腎と骨代謝 Vol.29 No.3(7)


特集名 透析アミロイドーシスと関連骨関節疾患
題名 透析脊椎症の外科治療
発刊年月 2016年 07月
著者 土屋 邦喜 地域医療機構(JCHO)九州病院整形外科
【 要旨 】 血液透析(HD)による骨軟部組織異常は破壊性変化と沈着性変化に大別され,脊椎手術においてはこれらの病態を区別した手術戦略が必要である.実際の手術においては出血や骨軟部組織侵襲を最小限に抑える手術手技が重要である.除圧術においては支持組織の温存には十分留意した手術が重要で,出血をコントロールしながら神経組織周辺の十分な除圧を行う必要がある.固定術においては骨癒合に時間がかかること,骨脆弱性から緩みは起こりやすいため固定が必要と判断されたレベルにはできるかぎり確実なアンカー設置が重要である.隣接椎間障害は起こりやすいため,固定範囲に関しては十分な検討が必要で,術前の微細な変化を見落とさないことが重要である.病態に応じた手術法の選択と丁寧な手術手技,緊密な術前評価と周術期の全身管理が要求される.骨粗鬆症加療も今後重要になってくると思われる.
Theme Dialysis related amyloidosis and associated bone and joint disorders
Title Surgical treatment of spinal lesions in patients with maintenance hemodialysis
Author Kuniyoshi Tsuchiya Department of Orthopedic Surgery, JCHO Kyushu Hospital
[ Summary ] The pathologic changes caused by hemodialysis (HD) are divided into two major categories, which consists of dystrophic changes and hypertrophic changes. When performing spinal surgery on patients undergoing HD, those conditions should be thoroughly considered and appropriate surgical procedures should be established. Practically, soft tissue preservation is important when decompression is planned. When performing fusion surgery, appropriate anchor placement and selection of proper fusion levels is mandatory. Recovery of neurological symptoms are generally acceptable. However, implant loosening was seen in approximately 3-40 % of our patients, suggesting poor bone quality in HD patients. Treatment of osteoporosis should be considered when caring for these patients.
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