腎と骨代謝 Vol.24 No.2(6-1)


特集名 骨代謝異常の画像診断─ 基礎から最前線
題名 トピックス (1) 血管石灰化の臨床的評価とその意義
発刊年月 2011年 04月
著者 倉林 正彦 群馬大学大学院医学系研究科臓器病態内科学
【 要旨 】 画像診断技術の進歩に伴い血管石灰化の臨床的重要性が明らかになりつつある.安定型狭心症では石灰化プラークをもつ例が多いが,プラークが破裂し,急性冠症候群を発症した責任病変では著明な石灰化プラークを認めることは少ない.コンピュータを用いたプラークのバイオメカニクス研究から,脂質コアや内腔から離れた石灰化ではプラークにかかる最大応力の増加はないことが示された.集塊を形成している石灰化は,少なくともプラーク破裂の促進因子にはならないと考えられる.しかし,血管石灰化は,冠動脈インターベンション時の合併症を増加させる.また,薬物溶出性ステント留置後の再狭窄率が高い.これまで,血管石灰化は細胞の変性に伴って生じる受動的な現象と考えられてきたが,現在では能動的なプロセスにて形成される病態であると考えられるようになった.血管石灰化の病理には内膜石灰化,中膜石灰化があり,それぞれに異なるメカニズムが存在する.
Theme Diagnostic imaging in abnormal bone metabolism : from basics to cutting edge
Title Clinical evaluation and significance of vascular calcification
Author Masahiko Kurabayashi Department of Medicine and Biological Science, Gunma University Graduate School of Medicine
[ Summary ] Vascular calcification is a common condition and is associated with aging, chronic kidney disease (CKD), diabetes, and dyslipidemia. Coronary arteries may develop calcium deposits influenced by atherosclerotic plaque stability, and possibly the incidence of acute coronary syndrome, depending on the size and distribution of the deposits. In addition, vascular calcification, especially medial artery calcification, decreases the compliance of vessels, which increases pulse pressure. This, therefore, increases cardiac load, which eventually leads to left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction. Thus, vascular calcification has a profound effect on the risk of cardiovascular mortality and morbidity. Once considered to be a passive and unregulated process, vascular calcification is now known to be an active and tightly regulated phenomenon, in which a variety of osteogenic regulatory factors are involved. Bone morphogenetic protein 2 (BMP2) has been implicated in vascular calcification. BMP2 is expressed in atherosclerotic plaques in relation to increased expression of osteogenic transcription factors such as Msx2 and Runx2, and with decreased expression of SMC-markers. Further understanding the molecular mechanisms of vascular calcification is required for the development of more efficacious strategies to prevent cardiovascular disease in diabetics and CKD patients.
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