腎と骨代謝 Vol.22 No.1(3)


特集名 透析アミロイドーシス -- ブレイクスルーを前に
題名 3. 透析アミロイドーシス／アミロイド関連骨症の病理
発刊年月 2009年 01月
著者 齋藤 徳子 信楽園病院腎臓内科／新潟大学大学院腎膠原病内科学分野
著者 宮崎 滋 信楽園病院腎臓内科
【 要旨 】 透析アミロイドーシスにおける骨関節病変においては，沈着したアミロイド周囲にマクロフアージ (Mphi) が浸潤し，しばしば異物型多核巨細胞とともにアミロイドを貧食する像が認められる．MphiはIL-1，TNF-alpha，IL-6などの炎症性・骨吸収性サイトカインを放出し，破骨細胞による骨吸収を促進する．また，Mphiのサイトカイン産生を刺激するマクロファージ遊走阻止因子 (MIF)，Mphiの遊走因子であるオステオポンチン (OPN)，matrix metalloproteinase (MMP)-1産生を誘導し，血管新生に関与するvascular endothelial growth factor (VEGF)，炎症性サイトカインや増殖因子によって産生が亢進するMMP-1などの因子がMphiや肉芽組織中の細胞，破骨細胞に認められ，病変の形成に関与していることが推察される．アミロイドのAGE化もMphiの遊走因子として働く．透析膜の生体適合性や透析液の清浄度も炎症性サイトカイン産生と関連し，病態を修飾している可能性がある．異物として沈着するアミロイドと反応性に浸潤するMphi，それらをとりまくサイトカイン環境が透析アミロイドーシスの病態形成に関与していることが示唆される．
Theme Dialysis related amyloidosis -- The breakthrough is close at hand
Title Pathology of dialysis-related amyloidosis / amyloidosis related osteoarthropathy
Author Noriko Saito Department of Nephrology, Shinrakuen Hospital / Division of Clinical Nephrology and Rheumatology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
Author Shigeru Miyazaki Department of Nephrology, Shinrakuen Hospital
[ Summary ] The specific pathological features of osteoarticular lesions associated with dialysis-related amyloidosis are infiltration of macrophages (Mphi) with phagocytosis of amyloid deposition. The Mphi generate cytokines which stimulate osteoclast bone absorption. It is suggested that macrophage migration inhibitory factor (MIF), osteopontin (OPN) which stimulates Mphi migration, MMP-1 and VEGF also contribute pathological processes Biocompatibility of the dialyser membrane and ultrapurification of the dialysate are also considered to be associated with prevention of disease progression. Amyloid deposition, reactive infiltration of Mphi and surrounding cytokine circumstances may contribute to the pathogenesis of dialysis-related amyloidosis.
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