腎と骨代謝 Vol.18 No.4(5)


特集名 今日のRODにおける骨生検の有用性 -- その意義と限界
題名 非侵襲的検査法による腎性骨症の病態と診断
発刊年月 2005年 10月
著者 稲葉 雅章 大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科学
【 要旨 】 透析患者で腎性骨症を考える際には，非糖尿病・糖尿病患者を分けて考える必要がある．これは骨折率の面からも明らかに異なるが，骨代謝異常が大きく関与すると考えられる血管石灰化に関しても大きく異なるからである．骨代謝回転の速い線維性骨炎を中核とする病態では血清副甲状腺ホルモン (PTH) の上昇とそれに続いて起こる血清骨吸収マーカーの測定が重要となる．PTH作用の減弱した無形成骨を中核とする病態では腎機能に影響されにくい測定精度のより高い血清BAPやPINPが有用な指標となる．さらに，ビタミンDパルス治療などの効果判定にはPTH測定はPTH (1-84) のみを特異的に測定するBio-intact PTH assayなどの測定が有用で，骨代謝状態の急激な変化を把握するためには骨形成マーカーを選択せず，骨吸収マーカーを測定すべきである．
Theme Usefulness of bone biopsy in making a diagnosis of ROD -- Its significance and limits
Title Diagnosis of renal osteodystrophy by non-invasive technique
Author Masaaki Inaba Department of Metabolism, Endocrinology and Molecular Medicine, Osaka City University Graduate School of Medicine
[ Summary ] Bone abnormalities in hemodialysis (HD) patients are totally different between diabetic and non-diabetic patients. Although serum PTH and the resultant bone turnover is suppressed, and thus bone mineral density is preserved in diabetic patients, compared with non-diabetic patients, bone fracture rate is significantly higher in diabetic patients than in non-diabetic counterparts. Although bone mineral density and bone turnover rate reflects risk for bone fracture in non-diabetic HD patients, in contrast to the lack of importance of these factors in bone fracture in diabetic patients. In the patients with high bone turnover disease, serum PTH and bone resorption markers provide relevant assays, while in low bone turnover disease, bone formation markers such as serum BAP and PINP may be useful. In monitoring the effect of vitamin D pulse therapy, the measurement of bio-intact PTH assay, which measures exclusively serum PTH (1-84) but not PTH (7-84), and bone resorption markers may be useful.
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