| 特集名 | 二次性副甲状腺機能亢進症の総合的治療戦略 -- 内科的治療の限界を，いつ，いかに見極めるか | |
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| 題名 | 副甲状腺摘出術のタイミング (1) 内科医の立場から | |
| 発刊年月 | 2004年 07月 | |
| 著者 | 徳本 正憲 | 九州大学病院腎疾患治療部 |
| 著者 | 谷口 正智 | 九州大学病院腎疾患治療部 |
| 著者 | 平方 秀樹 | 九州大学病院腎疾患治療部 |
| 【 要旨 】 | 二次性副甲状腺機能亢進症 (2ndry HPT) のなかで，高リン血症の是正と活性型ビタミンD投与を主体とした保存的治療を行っても，副甲状腺ホルモン (PTH) の分泌亢進が抑制できず，骨代謝回転の亢進による高度の線維性骨炎を合併した症例が副甲状腺摘出術 (PTx) の適応となる．PTx適応症例では，著しい過形成により体積が0.5 cm3以上に腫大し，病理学的には結節性である副甲状腺が少なくとも1腺以上存在する．このような腺を免疫組織化学的に検討すると，ビタミンD受容体やカルシウム (Ca) 感受受容体の発現が著しく減少しており，このことが，ビタミンDや細胞外液Caイオン濃度によるPTH分泌制御機構の障害の主因と考えられている．臨床的には，超音波検査で腫大腺が直径1.0 cm (推定体積0.5 cm3) 以上の場合は結節性過形成の可能性が高く，治療抵抗性を判定するうえで有用な指標となる． 慢性腎不全では高度で広範な血管石灰化病変を合併することが多い．その重症度に高Ca血症やCa・リン積の上昇など，2ndry HPTやその治療に起因する要因が関与し，2ndry HPTの病態は骨だけに留まらない合併症として問題となっている．今後の2ndry HPT治療では，骨代謝だけではなく心血管系合併症の進展抑制の観点からも体系化する必要がある． |
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| Theme | Evidence-based strategies for secondary hyperparathyroidism | |
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| Title | When should we ask for parathyroidectomy to the surgeon in the management of secondary hyperparathyroidism? | |
| Author | Masanori Tokumoto | The Kidny Care Unit, Kyushu University Hospital |
| Author | Masatomo Taniguchi | The Kidny Care Unit, Kyushu University Hospital |
| Author | Hideki Uirakata | The Kidny Care Unit, Kyushu University Hospital |
| [ Summary ] | The severe form of secondary hyperparathyroidism (2ndry HPT) is characterized by continuous over-secretion of PTH, high turn-over bone disease, osteitis fibrosa. Parathyroid gland hyperplasia changes the diffuse to nodular, and finally to a single encapsulated nodular gland. As the parathyroid gland grows, 2ndry HPT becomes resistant to medical treatment, such as dietary phosphorus restriction, phosphate binders, and administration of active vitamin D. The negative-feedback regulation of PTH secretion with both extracellular calcium ion and active vitamin D failed to operate even with vitamin D pulse therapy. Hyperplastic parathyroid glands are often detected with ultrasonography, and glands over 0.5 cm3 in size usually indicate nodular hyperplasia, which is also confirmed in surgically-resected glands. Immunohistochemical studies clearly demonstrated the down-regulation of both vitamin D receptors and calcium sensing receptors in nodular hyperplastic glands. In this context, surgical parathyroidectomy is strongly recommended, when resistance to conservative treatment is apparent and several glands over 0.5 cm3 are recognized. The accelerated progression of severe cardiovascular calcification is another feature of 2ndry HPT, probably contributing to cardiovascular morbidity and mortality, leading causes of death in ESRD patients. Inhibition of cardiovascular events might be added to the list of future therapeutic targes for 2ndry HPT treatment. |
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