| 特集名 | 二次性副甲状腺機能亢進症の総合的治療戦略 -- 内科的治療の限界を，いつ，いかに見極めるか | |
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| 題名 | 内科的治療の限界を見極めるとき (2) PTHレベルとカルシウム濃度でみた内科的治療の限界 | |
| 発刊年月 | 2004年 07月 | |
| 著者 | 弓田 滋 | 宏人会腎内分泌研究部 |
| 【 要旨 】 | maxacalcitolあるいはcalcitriolによる静注パルス療法 (IVPT) の目的は，calcitriolの欠乏によりdown regulateされたビタミンD受容体をup regulateし，右上方に移動したset pointを左方に移動させて，副甲状腺ホルモン (PTH) を低下させることにある．したがって，IVPTの経過中に高Ca血症を呈し，かつ，その時点におけるPTHの値が十分抑制されていない場合には，すでにIVPTの継続が意味のない可能性が高い．このような症例では，通常，結節性過形成となった副甲状腺を1腺以上有しており，経皮的エタノール注入療法，あるいは副甲状腺全摘術および自家移植術の適応を検討する必要がある． | |
| Theme | Evidence-based strategies for secondary hyperparathyroidism | |
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| Title | End point of intravenous maxacalcitol or calcitriol pulse therapy for renal hyperparathyroidism regarding adjusted Ca and intact PTH levels | |
| Author | Shigeru Yumita | Department of Nephroendocrinology, Kojinkai Central Hospital |
| [ Summary ] | In patients with chronic renal failure, calcitriol deficiencies cause down regulation of vitamin D receptor, and set point shifts to the right. The target of intravenous maxacalcitol or calcitriol pulse therapy is to shift the set point to the left. If the level of intact PTH is not suppressed to the target level when hypercalcemia occurs in patients undergoing IVPT, there is the possibility that intact PTH may not be suppressed at the same time and IVPT may be terminated. Usually, such patiens have more than one parathyroid gland with nodular hyperplasia, and should be indicated for percutaneous ethanol injection therapy or total parathyroidectomy with forearm auto grafts. | |