| 特集名 | 血管と骨代謝の接点 | |
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| 題名 | 透析患者の虚血性心疾患と閉塞性動脈硬化症の治療 -- 薬物治療，外科治療，血管新生療法 | |
| 発刊年月 | 2003年 10月 | |
| 著者 | 杉本 徳一郎 | 三井記念病院腎臓内科 |
| 【 要旨 】 | 糖尿病と高血圧は動脈硬化の主要な危険因子であり，腎不全と全身動脈硬化は並行して進む． 近年の透析導入例では初期に冠動脈硬化が進行していることが多く，すでに狭心症や心筋梗塞で治療を受けた症例が，透析導入となるケースが増加している．石灰化病変と冠虚血の関連が注目されている．冠動脈造影を用いたタイムリーな診断と，食事，薬剤，カテーテルやバイパス術によるインターペンション治療を適切に組み合わせることが肝要である．しかし，末梢小血管病変は診断的にも治療的にも対応が困難である． 閉塞性動脈硬化症に関しては，外科的バイパス療法は膝より高位の狭窄病変に対して有効である．腹部大動脈の分岐部の狭窄や閉塞が手術適応となるケースが多い．膝より下部の狭窄に対しては，薬剤を中心とする保存的治療あるいは離断手術が行われる． 末梢病変の治療には今後，血管新生療法が必ず臨床的に広く用いられることになると考えられる．透析患者の動脈硬化病変は，石灰化を伴う部位では著しく高度であり治療に難渋し，しばしば生命予後を規定する．病態の理解が進み，予防から治療までの幅広い進歩が期待される． |
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| Theme | The impact of bone and Ca/Pi metabolism on vascular disease | |
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| Title | Treatment of coronary and peripheral arteriosclerosis in dialysis patients | |
| Author | Tokuichiro Sugimoto | Department of Nephrology, Mitsui Memorial Hospital |
| [ Summary ] | As patients with diabetes and/or high age become common in chronic dialysis patients, atherosclerotic diseases increase in number even in those who just started their dialysis life. Vascular calcification is very common in dialysis patients and is related to severe stenotic lesions. Treatment of ischemic heart diseases consists of timely diagnosis using coronary angiogram and appropriate intervention using medication, catheter intervention or coronary bypass surgery. However micro vascular diseases are often difficult to treat. Arteriosclerotic obstruction of peripheral artery is also debilitating disease for dialysis patients. Catheter intervention and surgical bypass are also effective in many patients. New treatment of micro vascular disease by revascularization with angiogenesis mechanism using vascular growth factors or their gene is now under clinical research. The revascularization of tissue biologically via medical or gene therapy will be a major advance in the treatment of patients with a diffuse disease and those who do not merit from conventional revascularization technique. Vascular gene therapies should probably become a very effective and practical therapeutic measure in near future. |
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