臨牀透析 Vol.35 No.8(4)


特集名 既存のガイドラインを透析患者にどう活用するか
題名 肺炎
発刊年月 2019年 07月
著者 横村 光司 聖隷三方原病院呼吸器内科
【 要旨 】 肺炎のガイドラインには,日本呼吸器学会が公表している「成人肺炎診療ガイドライン2017」がある.透析患者の肺炎は医療・介護関連肺炎(NHCAP)に分類される.NHCAPは院内肺炎(HAP)とともに一つの疾患群として診療のプロセスが示されており,診療方針を決定する際には最初に疾患末期あるいは老衰などの不可逆的な死の過程にある終末期の患者を鑑別することが治療区分の考え方として新たに取り入れられた.敗血症の有無・重症度・耐性菌リスクも考慮して抗菌薬を選択するが,透析患者における起因菌の種類や耐性菌の割合などに関するデータは乏しく,患者背景や施設ごとに異なることも予想される.予防には肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種が推奨される.
Theme Available clinical guidelines for patients on dialysis
Title Pneumonia
Author Koshi Yokomura Department of Respiratory Medicine, Seirei Mikatahara General Hospital
[ Summary ] In Japan, "The JRS Guidelines for the Management of Pneumonia in Adults 2017" were published by the Japan Respiratory Society (JRS). Pneumonia in patients receiving dialysis is classified as nursing and health-care-associated pneumonia (NHCAP). NHCAP has been shown to be a process of medical treatment as a group of diseases with hospital-acquired pneumonia (HAP). When diagnosed with HAP or NHCAP, the identification of end-stage patients who will certainly die was initially adopted as the treatment category concept. Antimicrobial agents should be selected considering the presence of sepsis, the severity of pneumonia, and the risk of resistant bacteria. However, data on the type of causative bacteria and the proportion of resistant bacteria in patients receiving dialysis are scarce and may differ depending on the patient background and facilities. It is recommended to use pneumococcal vaccine and influenza vaccine to prevent pneumonia.
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