臨牀透析 Vol.35 No.1(8-7-2)


特集名 透析患者の糖尿病管理の新展開
題名 合併症 (7) 末梢動脈疾患 b.治療法
発刊年月 2019年 01月
著者 児玉 章朗 名古屋大学大学院血管外科
著者 古森 公浩 名古屋大学大学院血管外科
【 要旨 】 末梢動脈疾患(PAD)において跛行肢と重症虚血肢(安静時痛,潰瘍・壊疽)では血行再建の適応は異なる.前者では動脈硬化危険因子の是正,薬物・(可能であれば監視下での)運動療法を行ったうえで血行再建の適応を考慮するのに対し,後者では疼痛コントロール,感染併発例は感染ドレナージを行いつつ救肢のために血行再建を考慮することとなる.糖尿病および透析患者は下腿足部領域に病変を有することが多く,その血行再建は高い難易度を伴う.患者の生命・患肢予後,QOLに応じた治療のエンドポイントを得るための最適な血行再建を行うことが肝要である.
Theme New perspectives in the management of patients with diabetes undergoing dialysis
Title Revascularization in patients with peripheral arterial disease
Author Akio Kodama Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine
Author Kimihiro Komori Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine
[ Summary ] The indications for revascularization in patients with peripheral arterial disease differ between those with claudication and those with critical limb ischemia. Patients with claudication must necessarily focus on initial risk factor modification followed by revascularization. In contrast, patients with critical limb ischemia need to undergo urgent revascularization for limb and gait salvage with simultaneous pain control and drainage measures, if the ischemic wound is infected. Patients with diabetes and hemodialysis-dependent renal failure often show diseased vessels in the infrapopliteal region. Revascularization of these vessels is difficult. Revascularization should be performed after considering patients' clinical goals based on their life expectancy, limb prognosis, and quality of life.
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