臨牀透析 Vol.35 No.1(6)


特集名 透析患者の糖尿病管理の新展開
題名 薬物療法
発刊年月 2019年 01月
著者 森 克仁 大阪市立大学大学院医学研究科腎臓病態内科学
著者 稲葉 雅章 大阪市立大学大学院医学研究科腎臓病態内科学／大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科学
【 要旨 】 糖尿病血液透析患者では，腎機能低下により，生理学的にも，薬理学的にも低血糖が生じやすくなる．また，血液透析により，透析中の急峻な血糖値の低下や透析後の急激な血糖値上昇を示す症例もあり，血糖コントロールがきわめて困難である．このようななか，血糖依存性のインスリン分泌作用を有するインクレチン関連薬の登場は大きな進歩であった．とくに経口血糖降下薬であるDPP-4阻害薬は有効で，かつ安全な血糖コントロールをもたらし急速に普及した．また，注射薬療法ではあるが，週1回製剤も登場したGLP-1受容体作動薬にも大きな注目が集まっている．今後，新規治療薬による予後改善にも大きな期待が寄せられている．
Theme New perspectives in the management of patients with diabetes undergoing dialysis
Title Medications for glycemic control in patients with diabetes undergoing hemodialysis
Author Katsuhito Mori Department of Nephrology, Endocrinology and Molecular Medicine, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Masaaki Inaba Department of Nephrology, Endocrinology and Molecular Medicine, Osaka City University Graduate School of Medicine / Department of Metabolism, Endocrinology and Molecular Medicine, Osaka City University Graduate School of Medicine
[ Summary ] Patients with diabetes undergoing hemodialysis (HD) are susceptible to hypoglycemia secondary to renal insufficiency, physiologically and pharmacologically. Additionally, glycemic disarrays including HD-induced hypoglycemia and hyperglycemia are known to occur. Therefore, achieving appropriate glycemic control in these patients is challenging. The emergence of dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) that stimulate glucose-dependent insulin secretion has revolutionized the clinical changes in this field. Specifically, DPP-4 inhibitors are widely used owing to the ease of oral administration. Although GLP-1 RAs are injectable formulations, the recent availability of once-weekly GLP-1 RA preparations has led to their wider application in clinical settings. It is expected that these new medications will improve the prognosis in patients with diabetes undergoing HD.
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