臨牀透析 Vol.34 No.6(7)


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特集名 透析室の感染症へどう対応するか
題名 透析患者の肺炎治療への「医療・介護関連肺炎」の概念の導入―終末期肺炎の議論，高齢者における肺炎発症予防について
発刊年月 2018年 06月
著者 田邊 嘉也 新潟県立新発田病院呼吸器内科
【 要旨 】 肺炎の分類として従来までの市中（CAP），院内（HAP）という分け方にさらに医療関連（NHCAP）という考え方が加わった．透析患者の肺炎はこのNHCAPに含まれるが，まだデータが少ないため今後も透析患者の肺炎の検討は継続して必要であろう．さらに高齢化社会の進行に伴って肺炎の死亡数は増加傾向にあるが，透析患者も同様と考えられる．新たに作成された「成人肺炎診療ガイドライン2017」において，高齢者においては治療による予後改善には限界があるというデータとあわせ，終末期の概念を導入した治療区分という考え方が推奨されている．今後は治療のみではなくワクチン接種など肺炎の発症予防という観点も重要視した形で肺炎診療が変化していく必要があると考える．
Theme Dealing with infections in hemodialysis facilities
Title Prevention and management of NHCAP in hemodialysis patients
Author Yoshinari Tanabe Department of Internal Medicine, Niigata Prefectural Shibata Hospital
[ Summary ] Nursing and healthcare-associated pneumonia (NHCAP) is a new category of adult pneumonia that is being recognized in clinical settings. Patients undergoing hemodialysis can be categorized as NHCAP region. Data regarding pneumonia in patients undergoing hemodialysis are limited; therefore, further research is warranted in this context. The Japanese Respiratory Society guidelines for the management of pneumonia in adults 2017 recommend that the quality of life must be considered in patients with terminal stage NHCAP. In an aging population, it is important to consider the limitation of improvement in prognosis following treatment. Thus, it is necessar y to change principles of pneumonia management in the future to the prevention of pneumonia.
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