臨牀透析 Vol.34 No.10(3-2)


特集名 透析患者の人生の最終段階への関わり方
題名 終末期における管理 (2) 透析患者のがん末期の緩和ケアにおける薬物療法の関わり方
発刊年月 2018年 09月
著者 木澤 義之 神戸大学医学部附属病院緩和支持治療科
著者 坂下 明大 神戸大学医学部附属病院緩和支持治療科
著者 島田 麻美 神戸大学医学部附属病院緩和支持治療科
著者 松沼 亮 神戸大学医学部附属病院緩和支持治療科
著者 鷹津 英 神戸大学医学部附属病院緩和支持治療科
【 要旨 】 本稿では透析患者のがん末期の緩和ケアについて,その症状緩和の薬物療法を中心に述べる.まず痛みの治療においては,がん患者の痛みの2割はがん以外が原因であること,がん以外の慢性痛にオピオイドをがんが原因のときと同じように使用すると乱用や依存の原因になる可能性があり,その使用を原則として避ける必要があることから,痛みの原因を正確に診断することが重要である.オピオイドの使用は,WHO方式のがん疼痛治療に従って行うが,モルヒネやコデインが原則として禁忌であること,鎮痛補助薬としてSSRIであるデュロキセチンが禁忌であることに留意する必要がある.
Theme The management of the end of life in hemodialysis patients
Title Palliative drug therapy for terminal cancer patients undergoing hemodialysis
Author Yoshiyuki Kizawa Department of Palliative Medicine, Kobe University School of Medicine
Author Akihiro Sakashita Department of Palliative Medicine, Kobe University School of Medicine
Author Asami Shimada Department of Palliative Medicine, Kobe University School of Medicine
Author Ryo Matsunuma Department of Palliative Medicine, Kobe University School of Medicine
Author Hana Takatsu Department of Palliative Medicine, Kobe University School of Medicine
[ Summary ] In this article, we describe palliative drug therapy for terminal cancer patients undergoing hemodialysis. One of the most important aspects of pain treatment is diagnosing the cause of pain accurately, as 20 % of pain in cancer patients is caused by factors other than cancer. In chronic pain cases such as these, administration of opioids is prohibited because of the high possibility of opioid misuse and/or dependence. Administration of opioids for cancer pain is performed according to World Health Organization (WHO) cancer pain management guidelines, but it is important to note that morphine and codeine are contraindicated in hemodialysis patients. Moreover, duloxetine is contraindicated as an adjuvant analgesic.
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