臨牀透析 Vol.33 No.8(8)


特集名 予後改善を目指した透析医療
題名 フレイル,サルコペニアはこのように予防・改善する
発刊年月 2017年 07月
著者 加藤 明彦 浜松医科大学医学部附属病院血液浄化療法部
【 要旨 】 超高齢社会を迎え,老年症候群の一症候であるフレイル,サルコペニアに早く対応することが,透析患者の予後改善に重要である.早い時期からフレイル,サルコペニアに気づくためには,まずは関心をもち,診断基準を知っておく必要がある.サルコペニアの診断基準では,筋肉量は電気インピーダンス(BIA)法または二重エネルギーX線吸収(DXA)法で評価する.しかし最近では,第3腰椎レベルの腹部筋肉面積が肝疾患患者のサルコペニア判定に利用できることが報告されており,透析患者に応用できる可能性がある.フレイルの診断基準は統一されていないが,日本人高齢者ではJ-CHS基準や介護予防チェックリストが利用できる.フレイル,サルコペニアの予防・改善には,栄養と運動の両面から介入する必要がある.栄養面では透析日および非透析日とも,分岐鎖アミノ酸を中心としたたんぱく質を十分に確保する.一方,運動では週3~4回の筋肉トレーニングや有酸素運動がサルコペニア予防に有効である.
Theme Manifold preferable strategies for better prognosis of the dialysis patients
Title The approach how to prevent and improve frailty and sarcopenia in dialysis patients
Author Akihiko Kato Blood Purification Unit, Hamamatsu University Hospital
[ Summary ] In an elderly society, dealing with frailty and sarcopenia early is vital. Manifestations of geriatric syndromes are recognized as being important to improve prognoses for dialysis patients. For early detection of frailty or sarcopenia, we first need to take an interest in both syndromes, and understand their diagnostic criteria. To diagnose sarcopenia, bioelectrical impedance assays or dual energy X-ray absorptiometry (DXA) are used to assess muscle mass volume. However, since measurement of muscle mass area at the third lumbar vertebra level on cross-sectional images of abdominal computed tomography (CT) can predict whole muscle mass volume in patients with chronic liver disease. This method may be applicable for the assessment of muscle mass volume in dialysis patients. Despite there being no consensus on diagnostic criteria for frailty world wide, the criteria for J-CHS or the "Kihon Checklist" developed by the Japanese Ministry of Health, Labor and Welfare can predict frailty in the elderly. Both nutrition and exercise intervention are required for the prevention and improvement of frailty or sarcopenia. Dialysis patients are required to consume adequate dietary protein, including branched chain amino acids, both on dialysis and non-dialysis days, In addition, weight training and aerobic exercise such as walking 3 to 4 times for a week are useful in preventing of sarcopenia.
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