臨牀透析 Vol.33 No.2(4-2)


特集名 CKD貧血ガイドライン―二度の改訂を巡って
題名 Clinical Question(2)ESA投与に先行する鉄補充療法は勧められるのか?
発刊年月 2017年 02月
著者 神田 英一郎 東京共済病院腎臓内科
【 要旨 】 透析患者の貧血にはさまざまな原因があるため,形態学的分類に基づいて貧血の鑑別を進め,原因を明らかにする.透析患者の貧血には,エリスロポエチン(EPO)産生低下による腎性貧血のほか,鉄欠乏,炎症などが関与している.透析患者の腎性貧血に鉄欠乏性貧血が合併することがあるため,鉄代謝をトランスフェリン飽和度(TSAT)と血清フェリチン値で評価する.血清フェリチン値が50ng/mL未満では,鉄欠乏の可能性がある.透析患者の貧血治療では,赤血球造血刺激因子製剤(erythropoiesis-stimulating agent ; ESA)が通常,投与されるが,明らかに鉄が欠乏している場合には,ESA投与に先行する鉄補充療法は可能である.しかし,鉄の過剰投与は副作用を生じるため,注意を要する.
Theme Guideline for CKD-related anemia -- looking back twice's revision
Title Questioning iron replacement treatments for dialysis patients prior to ESA therapy
Author Eiichiro Kanda Department of Nephrology, Tokyo Kyosai Hospital
[ Summary ] There are various types of anemia observed in dialysis patients. Anemia is diagnosed on the basis of the morphological classification of red blood cells. Anemia in dialysis patients is classified as renal anemia caused by decreases in erythropoietin production, iron deficiency, or inflammation. Because renal anemia is sometimes observed along with iron deficiency anemia in dialysis patients, iron metabolism is monitored in terms of transferrin saturation and serum ferritin levels. A patient may have iron deficiency with serum ferritin levels lower than 50 ng/mL. An erythropoiesis-stimulating agent (ESA) is usually the first choice for frequent of anemia in dialysis patients. In cases of apparent iron deficiency, iron replacement medications can be administered to dialysis patients preceding ESA therapy. However, patients should be monitored for adverse effects of iron administration.
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