臨牀透析 Vol.32 No.8(1-2)


特集名 認知症と透析医療
題名 透析患者における認知症の画像診断
発刊年月 2016年 07月
著者 平野 成樹 千葉大学大学院医学研究院神経内科学/国立研究開発法人量子科学技術研究開発機構放射線医学総合研究所脳機能イメージング研究部
著者 須原 哲也 国立研究開発法人量子科学技術研究開発機構放射線医学総合研究所脳機能イメージング研究部
【 要旨 】 透析患者における認知機能低下を認めた際は,画像検査が診断を進めるのに効果的である.透析患者においては尿毒症や高血圧などから起因するposterior reversible encephalopathy syndromeやウェルニッケ―コルサコフ症候群のように鑑別診断が重要な疾患もあり,MRIでの診断が有用である.また高齢化に伴い,アルツハイマー病を代表とする認知症性疾患を合併する可能性もある.これらの認知症性疾患は,MRIなどの頭部構造画像や脳血流画像,場合によってはドパミン神経画像,心臓交感神経画像などを組み合わせて診断するとよい.頭部構造画像と脳血流画像では元画像の観察のみならず,画像統計解析を用いることによって,より診断しやすくなる.また,これらの認知症は互いに混在することがあるため,複数の画像検査を用いて診断することで,より正確な診断につながる.
Theme Cognitive impairment and dialysis therapy
Title Diagnostic imaging for cognitive decline in hemodialysis patients
Author Shigeki Hirano Department of Neurology, Chiba University Graduate School of Medicine / Department of Functional Brain Imaging Research, National Institute of Radiological Sciences, National Institute for Quantum and Radiological Science and Technology
Author Tetsuya Suhara Department of Functional Brain Imaging Research, National Institute of Radiological Sciences, National Institute for Quantum and Radiological Science and Technology
[ Summary ] Neuroimaging should be considered as a diagnostic tool when hemodialysis patients present with cognitive decline. Among the differential diagnoses related to cognitive impairment, posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) and Wernicke's encephalopathy may be efficaciously diagnosed through use of brain MRIs. Forms of dementia such as vascular dementia (VaD), Alzheimer's disease (AD), and dementia with Lewy bodies (DLB), may have differential diagnoses for patients with cognitive decline because of their high prevalence in elderly patients. Brain MRIs and perfusion images, together with statistical parametric analyses, may be employed to effectively discriminate between these disorders. In cases of VaD, MRIs reveal ischemic lesions and corresponding regional hypoperfusion. In cases involving AD, mesial temporal atrophy as indicated by MRIs and parietal hypoperfusion there are characteristic features. In cases involving DLB, perfusion images indicate reduced occipital perfusion. A statistical parametric imaging approach can be applied to these imaging modalities and they may be used as rigorous diagnostic tools. Underlying pathologies may overlap, and may indicate the need for types of disease specific imaging such as, amyloid imaging, dopamine transporter imaging or cardiac sympathetic imaging as forms of adjunct testing. Imaging tests play pivotal roles in diagnosing patients with dementia and may also serve to indicate biomarkers.
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