臨牀透析 Vol.32 No.6(9)


特集名 高齢化のなかでのCKD-MBDにどう対応するか?
題名 CKD,透析患者の骨折
発刊年月 2016年 06月
著者 松尾 浩司 新潟市民病院腎臓・リウマチ科
著者 風間 順一郎 新潟大学医歯学総合病院血液浄化療法部
【 要旨 】 慢性腎臓病(CKD)と骨折は加齢とともに増加するが,CKDにおける骨折頻度についての明確な発生頻度の報告はない.CKDにおいては,大腿骨近位部骨折,椎体骨折など種々の骨折リスクが上昇すると報告されており,とくに大腿骨頸部骨折は生命予後にも大きく関与することから,その介入は重要である.これまで,CKDでの骨折リスクはDXAによる骨密度と必ずしも一致せず,予測因子となりづらいといわれてきたが,2007年の透析患者におけるメタ解析で腰椎,および橈骨の低骨密度は骨折と有意に関連していることが報告され,2015年のCKDステージG3~5を対象にしたメタ解析でも大腿骨頸部,腰椎,橈骨遠位端の骨密度は骨折と有意に関係していると報告された.骨量増加へのアプローチとしては,種々の薬剤による介入が考えられるが,腎機能低下に伴う副作用の出現を考慮する必要もある.
Theme The appropriate management for CKD-MBD in the elderly patients
Title Fracture in patients with CKD and those undergoing dialysis
Author Koji Matsuo Division of Clinical Nephrology and Rheumatology, Niigata City General Hospital
Author Junichiro James Kazama Division of Blood Purification Therapy, Niigata University Medical and Dental Hospital
[ Summary ] The morbidities associated with chronic kidney disease (CKD) and fractures increase with aging, but the incidence of fracture in patients with CKD is unclear. The risk of fracture (e.g., hip and vertebral fractures) is increased in patients with CKD. In particular, hip fracture is related to mortality in these patients. Therefore, intervention to prevent fractures is important. Dual-energy x-ray absorptiometry was previously considered not useful for evaluating fracture risk. However, a meta-analysis conducted in 2007 on patients undergoing hemodialysis revealed that low vertebral and radial bone densities are related to fracture. A meta-analysis conducted in 2015 on patients with grade 3–5 CKD revealed that the femoral bone, vertebral, and distal end or radial bone densities are related to fractures. To increase bone density, some medicines can be used, but their adverse effects should be considered.
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