臨牀透析 Vol.32 No.6(10)


特集名 高齢化のなかでのCKD-MBDにどう対応するか?
題名 透析アミロイド症による骨・関節障害
発刊年月 2016年 06月
著者 川田 真宏 虎の門病院腎センター
著者 乳原 善文 虎の門病院腎センター
著者 髙市 憲明 虎の門病院腎センター
【 要旨 】 透析アミロイド症(HDA)はβ2-ミクログロブリン(β2MG)を前駆蛋白とする全身性アミロイドーシスである.その骨・関節障害は,近年の透析技術の進歩により発症までの期間が延長されているものの,現在も透析患者における主要な合併症の一つであることに変わりはない.発症機構の解明が未だされておらず,沈着したアミロイドを除去する方法はないが,発症危険因子を軽減することで発症を抑制することは可能である.ポリスルホン膜やポリメチルメタクリレート膜の使用やhigh performance膜の使用,透析液の清浄化,HDFやHFの選択,β2MG吸着カラムの使用は有効である.透析導入年齢はHDAの発症因子の一つであり,透析患者が高齢化する近年,HDAによる骨・関節障害でのADLやQOL低下は今後解決すべき問題となる.本症に対する積極的な対応が必要とされている.
Theme The appropriate management for CKD-MBD in the elderly patients
Title The osteoarthropathy of hemodialysis-related amyloidosis
Author Masahiro Kawada Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Yoshifumi Ubara Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Kenmei Takaichi Nephrology Center, Toranomon Hospital
[ Summary ] Hemodialysis-related amyloidosis (HDA) is a systemic amyloidosis consisting of amyloid protein for which #946;2-microglobulin (#946;2MG) is the precursor protein. Although the time to onset has been delayed by recent improvements in dialysis treatment, osteoarthropathy remains one of the main complications. The mechanism of HDA has not been elucidated, and a method has not been found to remove amyloid deposits ; however, we are able to delay the onset of HDA by reducing the risk factors. Methods such as use of biocompatible polysulfone and polymethylmethacrylate membranes, use of high-flux membranes, purification of the dialysate, changing to hemodiafiltration or hemofiltration, and use of a #946;2MG adsorption column, are effective in delaying the onset of HDA. Age is one of the risk factors for HDA, and dialysis patients are older than those in the past ; therefore,diminished activities of daily living (ADLs) and a poor quality of life (QOL) due to the osteoarthropathy of HDA will become problems to be resolved in the future. Aggressive approaches are needed for HDA.
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