臨牀透析 Vol.32 No.2(2-1)


特集名 高齢・超高齢透析患者の致死的感染症
題名 敗血症 (1) カテーテル関連血流感染
発刊年月 2016年 02月
著者 織田 成人 千葉大学大学院医学研究院救急集中治療医学
【 要旨 】 透析患者の高齢化に伴い,カテーテル関連血流感染(CRBSI)は増加しつつある.高齢者のカテーテル感染による敗血症は,症状に乏しく診断・治療が困難である.そのため,ガイドラインに則った感染予防策を行うことが重要である.カテーテル挿入部位の適切な選択,挿入時の高度滅菌バリアプリコーションを含めた感染予防策の徹底が重要である.日常においては,刺入部位の観察と適切なドレッシング,カテーテルの無菌操作を徹底する.そして,悪寒・戦慄に引き続く発熱などの臨床症状からCRBSIが疑われた場合は,ただちに血液培養検体2セットを採取し,カテーテルを抜去するとともに経験的抗菌薬投与を開始する.CRBSIは感染予防策を徹底することで減少させることが可能であり,病院全体として取り組むことが重要である.
Theme Fatal infections of elderly and super-elderly dialysis patients
Title Catheter-related blood stream infection
Author Shigeto Oda Department of Emergency and Critical Care Medicine, Chiba University Graduate School of Medicine
[ Summary ] The risk of catheter-related blood stream infection (CRBSI) increases with the age of patients undergoing hemodialysis. As sepsis due to CRBSI in the elderly shows no specific symptoms and does not necessarily fulfill the systemic inflammatory response syndrome criteria, diagnosis and treatment are difficult. Therefore, preventive measures based on the guidelines are essential. Selection of the appropriate insertion site and maximum barrier precautions during placement of the catheter are critical for controlling infection. A close observation of the insertion site, hand hygiene, and aseptic technique is required on a daily basis. Chills and shaking, subsequently followed by fever, are the signs indicating CRBSI. Once CRBSI is suspected, two sets of blood cultures should be performed before administering antibiotics, and the catheter should be removed immediately. Then, empiric antibiotics should be administered. As the incidence rate of CRBSI could be reduced by implementing preventive measures, it is important to enforce these measures in the entire hospital.
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