臨牀透析 Vol.32 No.12(2-7)


特集名 リハビリ・運動療法を活用した高齢腎不全患者の栄養管理
題名 高齢腎不全・透析患者への栄養指導の実際 (7) 糖尿病網膜症による視力障害のある高齢腎不全患者
発刊年月 2016年 11月
著者 浅井 加奈枝 京都大学医学部附属病院疾患栄養治療部・管理栄養士
著者 御石 絢子 京都大学医学部附属病院疾患栄養治療部・管理栄養士
著者 幣 憲一郎 京都大学医学部附属病院疾患栄養治療部・管理栄養士
【 要旨 】 症例は70歳,女性.慢性腎臓病(ステージG4A3),2型糖尿病,高血圧を有し,血糖コントロールおよび腎機能障害増悪のため精査・加療目的に入院となった.糖尿病網膜症による視力障害・リウマチによる関節の変形があり内服管理ができていなかったことや,市販品の利用が多く食塩摂取過剰といった食事管理に問題があった.また,身体活動量が低くサルコペニア・フレイルが懸念された.本症例に対して患者が理解できるようにイラストを中心として拡大した個別の指導パンフレットを用い適正な食事量を指導した.また,調理負担を減らすために市販惣菜を利用した減塩の工夫を紹介した.運動療法は自身で安全に実施できる椅子に座っての軽度有酸素運動・レジスタンス運動を紹介した.今後透析導入の可能性も考慮すると低栄養状態の予防が生命予後に影響し,サルコペニア・フレイル予防のためには継続的な栄養管理・運動療法の両立が必要不可欠であると考える.
Theme Nutritional care for elderly chronic kidney disease patients utilizing rehabilitation and kinestology
Title A case of elderly chronic kidney disease patient with visual disturbances from diabetic retinopathy
Author Kanae Asai Department of Metabolism and Clinical Nutrition, Kyoto University Hospital
Author Ayako Miseki Department of Metabolism and Clinical Nutrition, Kyoto University Hospital
Author Kenichiro Shide Department of Metabolism and Clinical Nutrition, Kyoto University Hospital
[ Summary ] A 70-year-old woman with chronic kidney disease (stage G4A3), type-2 diabetes, and hypertension was admitted to hospital for treatment of her deteriorating glycemic condition and renal function. We found that her visual disturbances from diabetic retinopathy and finger deformity from rheumatic arthritis had hampered medication adherence. Additionally, the patient rarely cooked and her diet was mainly comprised of meals with excessive sodium intake. These types of patients have low physical activity levels, suggesting sarcopenia and frailty. Our medical team carried out comprehensive medical interventions and health guidance tailored to her health conditions and life style. An enlarged copy of booklet with illustrations was used to facilitate her understanding in nutritional counseling. Low salt meals were proposed to lighten her cook load. Light aerobic and resistance exercises at sitting position was introduced as safe and feasible kinesitherapy. Since the patient is highly likely to need blood purifying treatments in the near future, correction of her poor nutrition by successive nutritional management and exercise therapy is critical for better prognoses.
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