臨牀透析 Vol.32 No.1(4)

特集名	高齢者の透析導入を再考する
題名	後期高齢者における透析開始の適否判断
発刊年月	2016年 01月
著者	大平整爾	札幌北クリニック
【要旨】	日本透析医学会統計によると，2013年に後期高齢者（75歳以上）の透析導入は13,865人で総導入患者の38.4％に相当した．一方，2013年12月末時点では，75歳以上の透析患者は92,519人で全患者数の30.3％と算出された．維持透析患者の3人に1人が後期高齢者ということになり，透析患者の高齢化を改めて痛感する．しかし，後期高齢者既導入患者のすべてが自覚的・他覚的に必ずしも望ましいADL（日常生活動作）やQOL（生命の質）を得ているわけではないことも知られている．当該患者について，後期高齢者の平均余命を勘案しつつ，慢性腎不全のほかの重大な臓器障害の存在や患者性格の透析療法への適合性などが慎重に検討されなければならない．CKD 2（eGFR 60～89 mL/min/1.73 m²）またはCKD 3（eGFR 30～59 mL/min/1.73 m²）の病期から保存療法を地道に継続できている患者であれば，そのままそれを継続し，単にある一定の数値をもって「透析導入」と短絡することは得策ではない．

Theme	Reconsidering dialysis initiation for the elderly
Title	Determining the appropriateness of dialysis initiating in those 75 or older
Author	Seiji Ohira	Sapporo Kita Clinic
[ Summary ]	According to statistics from the Japanese Society for Dialysis Therapy, in 2013 those receiving initial dialysis who were aged 75 years old or older numbered 13,865. This accounted for approximately 38.4 % of the total number of those receiving initial dialysis. At of the end of December 2013, there were 92,519 dialysis patients 75 years old or older, accounting for approximately 30.3 % of the total number of dialysis patients. One in three patients on maintenance dialysis is 75 years old or older. This clearly reveals the aging of the dialysis population. However, it is known that not all patients 75 years old or older already receiving dialysis necessarily obtain subjectively or objectively desired ADL or QOL. For these patients, the existence of serious organ disorders other than chronic renal failure must be considered. It must also be considered whether the particular dialysis method is compatible with the patient's characteristics. Patients who are able to continue conservative therapy from stages CKD 2 (eGFR 60-89 mL/min/1.73 m²) or CKD 3 (eGFR 30-59 mL/min/1.73 m²), should continue in that manner. Taking short-cutts at the introduction of dialysis is not the best policy.