臨牀透析 Vol.31 No.4(5-3)


特集名 透析患者の致死的不整脈―診断・治療・予防
題名 非薬物療法 (3) 除細動(ICD,CRT-D,AED)
発刊年月 2015年 04月
著者 水城 隆 東京女子医科大学病院循環器内科
著者 庄田 守男 東京女子医科大学病院循環器内科
【 要旨 】 AED/ICD/CRT-Dは頻脈性の致死的不整脈に対する治療である.これまでの大規模臨床研究によりICD/CRT-Dの生命予後改善効果が示された.しかし,これらの研究の大部分は腎機能低下患者,透析患者は対象から除外されている.透析患者のICD/CRT-Dの有用性は確立しておらず,非透析患者と比較してICD/CRT-Dによる生命予後改善効果が乏しいとの報告もある.その原因として,透析患者の予後がもともと悪いこと,透析患者の高齢化,非心臓死が多いこと,感染症の合併率が高いことが挙げられる.とくに注意すべき合併症の一つにデバイス感染症がある.もともと透析患者は菌血症のハイリスク群でありそれと関連しデバイス感染症も非透析患者に比較して明らかに高い.デバイス感染症は致死的であり,感染予防のため十分留意する必要がある.そのほか,透析患者特有のICDに関する問題点を概説した.今後,透析患者におけるICD/CRT-Dの有用性を検証するため,透析患者を対象とした前向き臨床試験が待たれるところである.
Theme Death-dealing arrhythmia -- diagnosis, treatment and prevention
Title Usefulness and problems associated with implantable cardioverter-defibrillator/cardiac resynchronization therapy-defibrillation in dialysis patients
Author Takashi Mizuki Department of Cardiology, Tokyo Women's Medical University
Author Morio Shoda Department of Cardiology, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] An implantable cardioverter-defibrillator (ICD) was demonstrated to reduce mortality in many randomized controlled trials. However, most of these trials excluded hemodialysis patients. Whether the indication of ICD therapy could be extended to hemodialysis patients is unclear. Some small trials showed high mortality rates after ICD implantation among hemodialysis patients. High mortality from noncardiovascular causes and high incidence of catheter-associated bacteremia may lead to restrictions in the use of ICD in older populations. Considering that ICD infection is a critical complication and lead removal is a risky procedure, prevention of ICD infection is highly important.
Randomized trials of ICD implantation among dialysis patients are needed to delineate the benefits of ICD.
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