臨牀透析 Vol.31 No.4(5-1)


特集名 透析患者の致死的不整脈―診断・治療・予防
題名 非薬物療法 (1) 心臓ペースメーカー
発刊年月 2015年 04月
著者 石川 利之 横浜市立大学医学部循環器腎臓内科学
【 要旨 】 腎不全があるとペースメーカーや植込み型除細動器(implantable cardioverter-defibrillator;ICD)などのデバイス植込みに伴う出血・感染のリスクが増大し,腎障害の程度が増すに従って危険性が高まる.とくに,末期腎疾患では高率に出血性合併症・感染を起こす.植込み型除細動器症例において腎疾患のある群は腎疾患のない群と比べ,心不全の有病率は高く,心不全による入院回数は多く,生存率は低値である.デバイス植込み手術に際して人工透析のシャントはデバイス植込み側の決定時に問題となる.デバイス植込み症例に高率に合併する心房細動は心原性脳梗塞の頻度を増す.ワルファリン使用下のデバイス植込み手術は出血・感染の危険因子となるが,手術時のヘパリン置換は出血・感染の発生率を著しく増加させるため,むしろワルファリン投与継続下の手術が勧められている.重症心不全に対する両心室ペースメーカーを用いた心臓再同期療法において,腎不全合併例の予後は非合併例と比べ不良である.しかし,腎不全合併例であっても心臓再同期療法レスポンダーの予後は改善する.
Theme Pacemaker
Title Toshiyuki Ishikawa
Author Toshiyuki Ishikawa Department of Cardio-renal Medicine, Yokohama City University School of Medicine
[ Summary ] As renal insufficiency increases patients' risk of complications in pacemaker implantation and mortality, it is a major problem in patients with implanted pacemakers. The risk of pacemaker implantation-related bleeding is increased by renal insufficiency. As the results infection rate increased in the presence of renal insufficiency. Anticoagulation therapy for atrial fibrillation increases bleeding and hematoma related to pacemaker implantation. However, a heparin bridge is not recommended because it is associated with a high incidence of hematoma, and discontinuation of warfarin during the procedure is recommended. The incidence of subclavian vein occlusion is high in patients with implanted pacemakers, for which shunting is difficult in hemodialysis patients. Patients with implanted pacemakers and renal insufficiency have a high incidence of heart failure and relatively poor prognoses. Cardiac resynchronization therapy for severe heart failure has been established. Furthermore, the incidence of renal insufficiency is high in patients with heart failure. Renal insufficiency is a risk factor of poor prognosis in CRT. However, prognosis is improved among CRT-responsive patients.
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