臨牀透析 Vol.30 No.9(13)


特集名 原疾患と合併症に合わせた透析導入と透析維持
題名 腎移植後再導入
発刊年月 2014年 08月
著者 後藤 憲彦 名古屋第二赤十字病院腎臓病総合医療センター移植内科
【 要旨 】 移植腎機能が良好なレシピエントに比べて,移植腎喪失した患者の生命予後は極端に悪いにもかかわらず,透析再導入患者に対しては十分なケアがされていないのが現状である.移植医からのケアのポイントは,再導入時の時期と心血管系合併症(冠動脈疾患や弁膜症)のスクリーニングであろう.適切な時期に,2次移植への先行的腎移植の話をすることも大切なことである.透析医からのケアのポイントは,免疫抑制薬減量において,移植腎腫脹,発熱,血尿などの早期腎喪失後の拒絶や,体重減少,貧血,疲労感,エリスロポエチンに対する抵抗性などの晩期腎喪失後の拒絶を疑えるかどうかである.一時的なステロイド増量とともに,移植腎摘出の適応に関して移植医へのコンサルトが必要である.献腎登録への対応も必要である.
Theme The initiation and maintenance of dialysis in terms of original kidney diseases and complications
Title Management of patients returning to dialysis after graft loss
Author Norihiko Goto Nagoya Daini Red Cross Hospital, Renal Center, Transplant Nephrology
[ Summary ] Compared to kidney transplant recipients with good graft function, patient survival rates after graft loss are extremely poor. Aggressive management should be integrated into routine post-transplant care by cooperation between dialysis physicians and transplant physicians. Follow ups by transplant physicians are in terms of optimal time to begin dialysis after graft loss and screening for cardiovascular complications (coronary artery disease and valvular disease). It is important to recommend preemptive retransplantation for recipients losing grafts. Follow ups by dialysis physicians must be done to recognize symptoms resulting from rejection including graft tenderness, fever, hematuria, weight loss, fatigue, and erythrocyte stimulating agent (ESA) resistant anemia. Temporary steroid increases and referral for transplant surgery are required. Registration for caderveric retransplantation is also required.
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