臨牀透析 Vol.30 No.2(9)


特集名 バスキュラーアクセスの作製・管理・修復―標準化をふまえた個別化
題名 穿刺法の実際
発刊年月 2014年 02月
著者 武本 佳昭 大阪市立大学大学院医学研究科泌尿器病態学
著者 長沼 俊秀 大阪市立大学大学院医学研究科泌尿器病態学
【 要旨 】 血液透析患者にとって穿刺は,透析継続のために必須のものであり,穿刺時の痛み・穿刺ミスは患者にとって非常にストレスになるものである.また,医療者にとっても穿刺は非常にストレスの高い行為であることはいうまでもない.最近注目を集めているボタンホール穿刺は,穿刺痛の軽減・穿刺ミスの軽減などの特徴をもつ優れた穿刺方法であると報告されている.本稿ではボタンホール穿刺にかかわる観察研究およびRCT研究を検討し,観察研究でのボタンホール穿刺の特徴である穿刺痛の軽減がRCT研究では認められないことを報告した.このようなことから,ボタンホール穿刺の特徴を生かすには適切な患者選択が非常に重要であると考えられた.また,穿刺困難な患者に対するエコーガイド下穿刺法についても,穿刺ミスを少なくすることができ今後機器の進歩に伴い有用な穿刺法になっていくと考えられる.
Theme Vascular access -- Creation, management, repair : the individualization based on the standardization
Title Buttonhole technique for fistula cannulation
Author Yoshiaki Takemoto Department of Artificial Kidney, Osaka City University Medical School
Author Toshihide Naganuma Department of Artificial Kidney, Osaka City University Medical School
[ Summary ] Vascular access remains an Achilles heel for hemodialysis patients. Arteriovenous fistulas (AVF) are the preferred type of vascular access because of the minimal number of complications and longest patency rates. Needle insertion techniques have important effects on long-term patency AVF rates. Traumatic events caused by incorrect needle insertion may cause hematoma formation, associated with an increased risk of thrombosis. The buttonhole technique has been reported to be associated with fewer AVF complications and reduced puncture pain. We discuss observations drawn from a study and RCT research on the buttonhole technique. No reductions in puncture pain using the buttonhole technique were observed in RCT research.
As a result, it is thought that proper patient selection to employ the advantages of the buttonhole technique efficiently is very important.
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