臨牀透析 Vol.30 No.10(3-1)


特集名 高齢透析患者に対する個別化した医療と介護
題名 栄養障害への対応―MIA症候群も含めて― (1) 医師の立場から
発刊年月 2014年 09月
著者 辻 孝之 浜松医科大学第一内科部
著者 加藤 明彦 浜松医科大学附属病院血液浄化療法部
【 要旨 】 透析患者の栄養障害は,体蛋白の喪失やエネルギー源の減少を伴いながら,炎症や動脈硬化が互いに影響し合って心血管病を進行させ,生命予後を悪化させる.エネルギーやたんぱく摂取不足,蛋白合成低下や異化亢進による栄養障害は,高齢透析患者では心身機能低下や社会的要因が加わることでより顕著となる.透析患者の糖尿病管理の指標には,HbA1cよりGA(glycated albumin)が推奨されている.糖尿病透析患者の大多数は,細小血管病あるいは大血管病変が進展しているのが一般的であり,厳格な血糖管理の意義についてのエビデンスは乏しい.とくに高齢者に対しては,低血糖のリスクを回避することが優先され,マイルドな血糖コントロールとともに,血圧,脂質管理のほか,心身機能低下防止,生命予後向上を目的としたトータルなケアを考える必要がある.
Theme Individualized treatment and care for elderly dialysis patients
Title Malnutrition and treatment of diabetes in older dialysis patients with diabetes
Author Takayuki Tsuji 1st Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Author Akihiko Kato Division of Blood Purification Unit, Hamamatsu University School of Medicine, University Hospital
[ Summary ] Malnutrition in dialysis patients exacerbates cardiovascular disease, interacting with inflammation and atherosclerosis, influencing prognoses. Malnutrition is common in older dialysis patients. This is because they often experience a plethora of physical and mental disturbances, as well as social problems. Most dialysis patients with diabetes have advanced small or large vessel vascular disease. Therefore, the role of rigorous control of blood sugar is still controversial for older dialysis patients. Hypoglycemia should at least be avoided. Moderate glycemic control, with treatment of hypertension and hyperlipidemia, should be considered to maintain physical and mental condition, and to achieve improvements in prognoses.
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