臨牀透析 Vol.29 No.13(4-4)


特集名 腎性貧血治療の新たな課題―ESA低反応性と鉄代謝異常
題名 腎性貧血治療と鉄剤投与 (4) 鉄補充療法とESAの使い方
発刊年月 2013年 12月
著者 加藤 明彦 浜松医科大学医学部附属病院血液浄化療法部
【 要旨 】 鉄剤の静脈内投与は,生体内に酸化ストレスの亢進,血管内皮障害,炎症,免疫機能の低下を惹起する.臨床的には,過剰な鉄は動脈硬化の促進,慢性C型肝炎の増悪,ワクチンの抗体産生低下,細菌感染症の悪化をきたす可能性がある.したがって,C型肝炎,細菌感染を合併する場合は,鉄剤治療による有益性と危険性の両者を考慮し,慎重に投与する必要がある.鉄剤静注による酸化ストレスを軽減するためには,投与回数は必要最低限が望ましい.さらに,長期作用型ESAやオンラインHDFの使用により,ヘプシジン―25が低下する可能性がある.今後は,血液透析患者において安全性の高い鉄投与のプロトコールを確立することが課題である.
Theme Problems to be solved in the therapy for renal anemia : Association of ESA hyporesponsiveness with dysregulated iron metabolism
Title Iron supplementation and usage of erythropoiesis stimulating agents for dialysis patients
Author Akihiko Kato Blood Purification Unit, Hamamatsu University Hospital
[ Summary ] Intravenous iron infusion induces oxidative stress, vascular endothelial dysfunction, inflammation and immune dysfunction in vivo. There is also a possibility that overdoses of iron contribute to progression of arteriosclerosis, activation of chronic hepatitis C viral infection, poor responses to vaccination, and aggravation of bacterial infections. Therefore, it is necessary to administer iron carefully considering the pros and cons of iron treatment. It is also desirable to limit the number of iron infusions as much as possible to lessen iron-induced oxidative stress. Long-acting erythropoiesis stimulating agents and/or online hemodiafiltration treatment may reduce levels of serum hepcidin-25. We must establish safety protocols for iron administration to hemodialysis patients.
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