| 特集名 | 新しいCKD-MBDの考え方 ― ガイドライン改訂後の対応 | |
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| 題名 | 透析患者のCKD-MBD管理における基本事項 | |
| 発刊年月 | 2013年 01月 | |
| 著者 | 小岩 文彦 | 昭和大学藤が丘病院腎臓内科 |
| 著者 | 兼島 伸青 | 昭和大学藤が丘病院腎臓内科 |
| 【 要旨 】 | 透析診療でルーチンに測定されている検査結果を活用する「透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症治療ガイドライン」の基本姿勢は今回の改訂でも踏襲された．慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）に関連したルーチン検査は，血清リン（P），カルシウム（Ca），アルブミン（Alb）濃度，アルカリフォスファターゼ（ALP）値であり，AlbはCa補正を行う際に用いられる．検査結果はさまざまな因子の影響を受けるため，検査結果を評価するうえで検体の種類や測定キット，採血と服薬のタイミングなどを確認することが重要である．採血のタイミングは週の初回透析開始時の値を用いる．病態の評価や治療方針の決定には1回の検査結果ではなく，複数回の検査値の動向から判断する． 血清P，Ca濃度は最低月に1～2回，副甲状腺ホルモン（PTH）値は通常3カ月に1回測定し，管理目標値からの著しい逸脱や逸脱の危険性が高い場合，治療の変更，積極的な治療中の場合にはより頻回（PTHは安定するまで月1回）の測定が望ましい． |
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| Theme | The concepts of the new JSDT clinical guideline on CKD-MBD | |
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| Title | Basic manner in the control of CKD-MBD in dialysis patients | |
| Author | Fumihiko Koiwa | Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Showa University Fujigaoka Hospital |
| Author | Nobuharu Kaneshima | Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Showa University Fujigaoka Hospital |
| [ Summary ] | The policy of the previous version utilizing the result of blood examinations measured routinely has been kept on as a basic manner. Serum P, Ca, albumin (Alb) levels, PTH, and alkaline phosphate (ALP) concentrations are measured as routine examinations related to CKD-MBD, serum Alb are used for Ca correction. It is important to ascertain modality of assay including sample collection, drug adherence or the timing from taking drug to blood sampling. Blood sampling is conducted at the beginning of the first dialysis session in each week, pathologic evaluation or determining of the therapeutic plans should be determined based on the trends of several measurements, not by single result of laboratory value. It is reasonable that serum P and Ca levels are measured at least once or twice a month, and PTH is usually measured once every three months. However, these examinations are measured more frequently (PTH is measured once a month) until the values stabilize, if the serum P or Ca values deviate markedly from target ranges or if there is a high risk of deviation, taking active therapy. |
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