| 特集名 | 新しいCKD-MBDの考え方 ― ガイドライン改訂後の対応 | |
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| 題名 | ガイドラインでは語れないオピニオン (4) 透析液のCa濃度 | |
| 発刊年月 | 2013年 01月 | |
| 著者 | 是枝 大輔 | 和歌山県立医科大学腎臓内科 |
| 著者 | 重松 隆 | 和歌山県立医科大学腎臓内科 |
| 【 要旨 】 | 透析液カルシウムは腎代替療法を実施している末期腎臓病患者におけるカルシウム（Ca）バランスに大きな影響を与える．本邦では，血液透析においてセントラルシステムを用いた施設が多く，4種類の透析液Ca濃度（2.5，2.75，3.0，3.0mEq/L）の選択があり，Caバランスにおいてもっともニュートラルなものは2.75mEq/L である．CAPDにおいても透析液Ca濃度には4種の濃度選択がある（2.0，2.5，3.5，4.0mEq/L）．現在CKD-MBD治療に関しては，ビタミンD受容体刺激薬やCa受容体作動薬，Ca含有製剤，その他のリン吸着薬といった多くの効果的治療があり，それらを総合して治療を進めていく必要がある．将来的には，どのCa濃度の透析液を使用する腎代替療法においても対応できる組み合わせとなりうる新たな治療戦略を確立する必要がある． | |
| Theme | The concepts of the new JSDT clinical guideline on CKD-MBD | |
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| Title | Dialysate calcium concentrations | |
| Author | Daisuke Koreeda | Division of Nephrology, Wakayama Medical University |
| Author | Takashi Shigematsu | Division of Nephrology, Wakayama Medical University |
| [ Summary ] | Dialysate calcium concentrations (Dca) can interfere with the calcium balance of end-stage kidney disease patients undergoing renal replacement therapy. In Japan, physicians must choose a primary Dca treatment system from four possibilities (Dca : 2.5, 2.75, 3.0, or 3.0 mEq/L with high bicarbonate) for HD patients. A near neutral dialysate in terms of Ca balance may be a Dca 2.75 mEq/L HD compound. For CAPD patients, we also have four Dca choices (2.0, 2.5, 3.5, or 4.0 mEq/L). A neutral Dca may be achieved with a 3.25 mEq/L CAPD dialysate level. Therefore, we cannot use nearly neutral Dca dialysates for CAPD patients. However, we have many effective compounds for CKD-MBD treatment, such as VDRA, calcimimetics, Ca compounds and other non-calcium phosphate binders. We can coordinate serum Ca / phosphate and PTH levels through use of combination therapy by prescribing multiple CKD-MBD drugs with any Dca dialysate. In the future, new therapeutic strategies must be developed through research on combination therapy involving renal replacement therapy with individual Dca dialysates. |
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