臨牀透析 Vol.29 No.1(10)


特集名 新しいCKD-MBDの考え方 ― ガイドライン改訂後の対応
題名 移植患者におけるCKD-MBD
発刊年月 2013年 01月
著者 藤井 直彦 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
著者 奥野 綾子 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
著者 米本 佐代子 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
著者 岸川 英史 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
著者 西村 憲二 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
著者 市川 靖二 兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター
【 要旨 】 近年,慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)は保存期から透析期にかけて脈々と受け継がれている病態として認識されるようになってきたが,移植期での認識はまだまだ十分ではない.移植患者におけるMBDの病態は複雑で,移植直後からドラスティックな変化を伴って現れる.抜本的な治療法がない今,移植後CKD-MBDの半分は透析期のMBD管理によって決定づけられるといっても過言ではない.一方で,移植後ステロイドの長期投与は避け難く,骨代謝への影響も大きいが,効果的な対処法がないことから後回しにされている現状がある.本稿では,ガイドラインに即して,移植前の透析期から移植後に起こる骨代謝まで解説するとともに,臨床に携わる医療者が何に気をつけるべきか再考する.
Theme The concepts of the new JSDT clinical guideline on CKD-MBD
Title Management of CKD-MBD in kidney transplant recipients
Author Naohiko Fujii Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
Author Ayako Okuno Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
Author Sayoko Yonemoto Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
Author Hidefumi Kishikawa Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
Author Kenji Nishimura Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
Author Yasuji Ichikawa Research and Medical Center for Kidney Disease and Transplantation, Hyogo Prefectural Nishinomiya Hospital
[ Summary ] CKD-MBD is commonly observed in the dialysis and pre-dialysis periods. It is often underestimated in kidney transplant recipients (KTRs). The pathophysiology of this condition is complicated and many times starts before transplantation. However, it is characterized by drastic changes in laboratory parameters soon after transplantation and uncoupling of bone mineral metabolism induced following immunosuppressive therapy and progressive renal dysfunction. Because we do not have any effective solution for treatment during the post-transplant period, the legacy effect of CKD-MBD gained during the dialysis period is rather important. Thus, long-term management of CKD-MBD is essential. In this section, we first introduce the pathophysiology of CKD-MBD in KTRs along with the new Japanese guideline for CKD-MBD in KTRs. We then reflect on what health care providers should take into account in the course of transplantation.
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