臨牀透析 Vol.28 No.8(2-7)


特集名 ［各論］CKD患者の抗凝固・抗血小板療法―最新のエビデンス
題名 バスキュラーアクセス管理における抗血小板・抗凝固・血栓溶解療法
発刊年月 2012年 07月
著者 土田 健司 川島会川島病院腎臓科（透析・腎移植）
【 要旨 】 バスキュラーアクセス（vascular access；VA）トラブルの狭窄病変を直接治療する薬物治療はなく，VA狭窄病変に対する治療は抗血小板療法，抗凝固療法であり，VA閉塞に対する治療は血栓溶解療法である．しかし，わが国においては大規模な前向き研究の報告はなく，海外の報告ではアスピリンやクロピドグレル（プラビックス®）の単独投与，ジピリダモール＋アスピリン（パナルジン®）の併用療法の多施設前向き研究の報告があり，VAの開存率を改善させる報告がある．一方，VAに対する抗凝固療法としてはAVFやAVGの術中や術後の血管攣縮（spasm）予防でヘパリンを使用することが奨励されているが，ワルファリンの有効性は不明である．血栓溶解療法はさまざまなデバイスが用いられ行われているが，その成績は非常に悪い．
Theme Antiplatelet and Anticoagulation Therapy in Patients with Chronic Kidney Disease -- up to date of evidence
Title Antiplatelet, anticoagulant, thrombolytic therapies for the vascular access management
Author Kenji Tsuchida Department of Nephrology, Kawashima Hospital
[ Summary ] There are no medical treatments where stenosis lesions at VA (vascular access) points are treated directly. Treatment for VA stenosis lesion, consists of antiplatelet therapy, anticoagulation therapy and thrombolysis therapy. There have not been any large-scale prospective studies of these conditions and their treatment Japan. However, aspirin, clopidogrel and dipyridamole plus aspirin which were the subjects of a multicenter prospective study exhibited improved patency rates for VA treatment. Anticoagulation therapy employing, heparin is used to prevent vascular spasms in AVF and AVG operations. However, the effectiveness of warfarin is unknown. Various devices are used for thrombolysis therapy, but the results are very poor.
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