臨牀透析 Vol.28 No.5(4-1)


特集名 腹膜透析療法―ポストガイドラインの方向性
題名 課題と対策 (1) 適正透析―多施設共同PD前向きコホート研究の結果から
発刊年月 2012年 05月
著者 杉山 斉 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科慢性腎臓病対策腎不全治療学
【 要旨 】 適正透析とは,透析療法の基本である溶質と水分の除去が適切と判断される状態である.「腹膜透析ガイドライン」では腹膜透析量は週当りの尿素Kt/Vで評価し,適正透析量として残存腎機能と併せて最低値1.7を維持するとされるが,総Kt/V1.7以上の維持がはたして本邦腹膜透析(PD)患者の生命予後に有意であるか否か明らかではない.われわれが2009年より開始した多施設共同前向きコホート研究では,総Kt/V 1.7以上と1.7未満群の比較で残存腎機能や性別,臨床データ(血清リン値,β2 マイクログロブリン値)に差違がみられた.さらに1日尿量400mL以上と400mL未満群との比較で残腎Kt/VやPD継続期間,原疾患,臨床データ(血清リン値,β2 マイクログロブリン値)に差が認められた.透析患者の減少が予測される時代において,今後,生存解析を含む経年的解析により,真にPD療法の適する患者群や,生命予後に有意な適正透析を,科学的に明らかにしていく必要がある.
Theme Trend in Peritoneal Dialysis Therapy After Implementation of Japanese Society for Dialysis Therapy (JSDT) Peritoneal Dialysis Guideline
Title Providing adequate peritoneal dialysis -- data from multicenter peritoneal dialysis registry and cohort study (PDR-CS)
Author Hitoshi Sugiyama Department of Chronic Kidney Disease and Peritoneal Dialysis, Okayama University Graduate School
[ Summary ] The adequacy of peritoneal dialysis (PD) should be regularly evaluated in terms of the removal of accumulated waste products and state of hydration. The efficacy of peritoneal dialysis is determined by weekly Kt/V urea evaluations. Values should be maintained at a minimum of 1.7 in terms of combined clearance of urea both in the kidneys and the peritoneum. Whether keeping of Kt/V urea levels at 1.7 or higher is beneficial in terms of patient survival rates for PD is not obscure. To elucidate adequate dialysis in Japan, we initiated a multicenter prospective cohort study in 2009. We found that there are significant differences in gender, urine volume, and laboratory data including serum phosphate and beta-2 microglobulin levels between patients with Kt/V urea levels of 1.7 or greater and those under 1.7. Moreover, there are significant differences in duration of PD, renal Kt/V levels, causes of chronic kidney disease, and laboratory data including serum phosphate and beta-2 microglobulin levels between patients with daily urinary volumes of 400 mL or greater and those with less than 400 mL. Further studies such as survival analysis according to Kt/V urea levels and residual renal function will be necessary to elucidate parameters for adequate dialysis of PD patients and choosing suitable patients for PD in Japan.
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