特集名 | 糖尿病腎症と血糖コントロール | |
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題名 | 糖尿病腎症病期に応じたインスリン療法の実際 | |
発刊年月 | 2012年 02月 | |
著者 | 豊田 雅夫 | 東海大学医学部腎内分泌代謝内科 |
著者 | 鈴木 大輔 | 東海大学医学部腎内分泌代謝内科 |
【 要旨 】 | 腎機能低下を認める糖尿病(性)腎症患者では,経口血糖降下薬のほとんどが禁忌となるため,原則インスリン療法を主とした血糖コントロールにすべきである.腎不全期でのインスリン使用上の注意点としては,腎不全の進行とともに必要インスリン量が減少することが多く,適宜自己血糖測定を駆使しつつ,適切にインスリン量を調節する必要がある. 実際のインスリン療法では強化インスリン療法を用いた積極的介入が腎症の進展抑制には重要であるが,すでに進行した腎不全では低血糖の予防などの安全面からも中間型や混合製剤による1日1~2回皮下注射よりも,速効型もしくは超速効型を毎食前に用いる強化インスリン療法が勧められる.持効型溶解インスリンアナログは,透析患者を含めた腎不全患者で低血糖の頻度減少とコントロールの改善が報告され始めており,前向きなデータの蓄積に期待がもたれている. |
Theme | Glycemic Control and Diabetes with Chronic Kidney Disease | |
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Title | Insulin treatment for patients with diabetic nephropathy | |
Author | Masao Toyoda | Division of Nephrology and Metabolism, Tokai University School of Medicine |
Author | Daisuke Suzuki | Division of Nephrology and Metabolism, Tokai University School of Medicine |
[ Summary ] | In patients with renal impairment due to diabetic nephropathy, most oral hypoglycemic agents are contraindicated. As a result, glycemic control based on insulin treatment should be used. As renal failure progresses, the amount of insulin needed must often be reduced. Therefore, in cases of renal failure it is important to adjust the amount of insulin by making full use of arbitrary blood glucose self-measurement. In day to day conditions related to insulin treatment, proactive intervention with intensive insulin treatment is important in order to suppress the progression of nephropathy. However, in terms of safety, intensive insulin treatment using regular insulin or rapid-acting insulin analogues before every meal, rather than 1-2 daily administrations of NPH (neutral protamine Hagedorn) or mixed insulin, is recommended to prevent hypoglycemia in cases which have already progressed to renal failure. Reductions in hypoglycemia frequency and improvements in control, by the prolonged administration of long acting insulin analogues in dialysis patients, including those with renal failure, have begun to be reported. Observation of positive data concerning treatment options is expected. |