臨牀透析 Vol.27 No.1(10)


特集名 多様化する透析医療の最前線 -- 社会をどう変えるのか
題名 腎性貧血の治療ターゲットをめぐる混乱
発刊年月 2011年 01月
著者 鈴木 正司 信楽園病院腎センター
【 要旨 】 エリスロポエチンが登場してすでに20年以上が経過し，腎性貧血の分野では革命的な変革が生じた．もっとも注目すべきことは輸血と，それに関連して肝炎の新規発症が激減したことである．従来よりも高いHb値では心機能，運動機能，中枢神経機能，QOL，ひいては生命予後でも改善が得られることが示されている．しかしながら多くの無作為化対照比較試験（RCT）のメタ解析では，低いHb値に対して高いHb値では，生命予後，高血圧，血管アクセス閉塞などの相対リスクが高く，主要な大規模RCT ではHb 13 g/dl以上は好ましくないとの結論が多い．とくにCHOIR，CREAT試験後にはHb 13 g/dl以上の目標設定は危険であるとのFDA警告があって，高Hb値は忌避されている．
Theme Diversified Frontier of Dialysis Therapy -- We Can Change
Title Determination of appropriate target hemoglobin levels
Author Masashi Suzuki Kidney Center, Shinrakuen Hospital
[ Summary ] More than 20 years have passed since the clinical introduction of erythropoietin. This treatment has provided revolutionary decreases in the number of blood transfusions along with simultaneous decreases in the number of new transfusion related hepatitis cases. Higher target hemoglobin (Hb) levels, greater than the conventional 10 g/dl provided improvements in cardiac, physical exercise, and central nervous system functions, as well as quality of life. Higher Hb also promoted better survival rates. However, meta-analysis of many randomized controlled trials revealed that higher Hb levels are associated with higher relative risk of death, hypertension and vascular access thrombosis. After the publication of the CHOIR and CREAT studies, Hb levels over 13 g/dl have been considered harmful.
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