臨牀透析 Vol.26 No.6(2-5)


特集名 維持透析患者の整形外科的疾患―手術の適応と非適応
題名 [各論]骨折
発刊年月 2010年 06月
著者 今井 亮 桃仁会病院整形外科
著者 西田 雅也 桃仁会病院泌尿器科
著者 岩元 則幸 桃仁会病院泌尿器科
著者 小野 利彦 桃仁会病院泌尿器科
【 要旨 】 日常診療を行うなかで透析患者に起こった骨折を透析医がどのように診ていくべきか,どのような場合に専門医に依頼すべきかについての指針を示した.
骨折患者を最初に診察した透析医はショックに対する処置,合併損傷の確認,骨折の診断,骨折部の治療,出血傾向に対する対策などの初期治療を行う必要がある.たとえば,(1) 骨折直後の固定にはシーネ固定が勧められる,(2) 転位のある閉鎖骨折の治療方針に関しては整形外科専門医に相談する,(3) 透析中のへパリンをナファモスタット・メシレートに変更する,(4) 抗血小板薬の中止に関しては,血管閉塞などの合併症の危険性が高い場合はリスクとベネフィットを勘案して決定するなどである.
Theme Orthopedic Diseases Seen in Maintenance Dialysis Patients -- Surgical Indication and Non-indication
Title Fractures in hemodialysis patients
Author Ryo Imai Department of Orthopaedic Surgery, Tojinkai Hospital
Author Masaya Nishida Department of Urology, Tojinkai Hospital
Author Noriyuki Iwamoto Department of Urology, Tojinkai Hospital
Author Toshihiko Ono Department of Urology, Tojinkai Hospital
[ Summary ] In this report, a guideline stating "how dialysis specialists should examine and treat fractures in dialysis patients" is illustrated. It is necessary for dialysis specialists who examine patients with fractures to first provide primary care such as treatment for shock, confirmation of bone merger breakdown, diagnosis of fractures, treatment of fractures in pars, and measures to control bleeding. The first recommended treatment should be external fixation with a splint, followed by cast application soon after the fracture. Secondly, consultation with an orthopedist concerning a treatment plan for simple fractures with derangement is required. Next, the dialyzer should have heparin sodium replaced with nafamostat mesilate, Finally, when the danger of complications from vascular occlusion is high, withdrawal of antiplatelet drugs, in relation the risk benefit ratio must be taken into consideration.
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