| 特集名 | 透析患者の心臓―心臓病による死亡を減らすために | |
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| 題名 | 尿毒症性心外膜炎（心炎） | |
| 発刊年月 | 2010年 05月 | |
| 著者 | 田部井 薫 | 自治医科大学附属さいたま医療センター腎臓科 |
| 【 要旨 】 | 透析患者に合併する心外膜炎では，感染性心外膜炎，膠原病に合併する漿膜炎症性心外膜炎，癌性心外膜炎を除外する必要がある．尿毒症性心外膜炎では，炎症反応が明らかでなく心エコー図にて診断される無症候性心液貯留（uremic pericardial effusion）が大多数を占める． 治療は，適正透析を目指すことである．透析不足の解消のためには，(1) 中分子物質の除去効率のよい透析膜を選択する，(2) 透析回数を増やす，(3) 透析時間を延長する，(4) 血流量を増やす，ことが必要である．さらに，栄養状態の改善，貧血の改善，ドライウエイトの適正化も重要である．初期の治療が不十分な場合には，心タンポナーデや拘縮性心外膜炎などの合併症を発生することがある．適性透析を施行しても右心不全が改善しない場合には，心腔穿刺や心膜開窓術などの外科的治療も必要となる． |
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| Theme | Heart and it's Diseases in Dialysis Patients -- For their better longevity | |
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| Title | Uremic pericarditis | |
| Author | Kaoru Tabei | Division of Nephrology, First Integrated Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University |
| [ Summary ] | To diagnose uremic pericarditis, infectious pericarditis or seroitis induced by collagen disease, peritonitis carcinomatosa should be excluded. Uremic pericarditis is easily diagnosed with echocardiography. Uremic pericarditis is treatable by employing appropriate dialysis, such as the use of high performance membranes, frequent dialysis, longer dialysis, and high blood flow dialysis. Improvements in nutritional states and anemia are also helpful. Appropriate dry weight determinations are also important. Cardiac tamponade and constrictive pericarditis may sometimes be complicated by inappropriate treatment. When right heart failure is not improved by appropriate dialysis, surgical approachs, such as pericardiothentesis or pericardectomy may be considered. |
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