臨牀透析 Vol.26 No.13(1-1)


特集名 身体所見からのCKD患者の栄養評価の重要性
題名 [総論]身体検査による栄養評価の重要性 -- 血清アルブミンを用いることの問題点
発刊年月 2010年 12月
著者 加藤 明彦 浜松医科大学附属病院血液浄化療法部
【 要旨 】 慢性腎臓病(CKD)患者の栄養評価には,血清アルブミンがもっとも汎用されている.しかし,血清アルブミンは炎症,細胞内外の分布の変化,リンパ管からの取り込み,体液量の変化,蛋白質の崩壊,体内からの喪失などのさまざまな要因によって影響されるため,栄養指標としての有用性は低い.さらに,測定法によって値が異なるという問題点がある.現在,血清アルブミンはむしろ合併症や生命予後に関連する栄養リスクの指標として考えられている.the International Society of Renal Nutrition and Metabolism(ISRNM)の専門家委員会より発表されたprotein-energywasting(PEW)の診断基準では,血清アルブミンを含めた生化学検査,体重または脂肪量の減少,筋肉量の低下,エネルギーまたはたんぱく摂取不足の4カテゴリーのうち,3カテゴリー以上を満たす場合にPEWと診断することが提唱されている.したがって,CKD患者では,身体所見を含めて総合的に栄養評価することが重要となる.
Theme Importance of Nutritional Assessment by Physical Examination in CKD
Title Importance of physical examinations for nutritional assessment in CKD patients
Author Akihiko Kato Division of Blood Purification, Hamamatsu University School of Medicine
[ Summary ] Serum albumin is used as the primary nutritional marker for patients with chronic kidney disease (CKD). However, serum albumin is affected by a variety of conditions, including inflammation, exchanges between the intra-and extravascular compartments, lymphatic uptake, alterations in volume of distribution, protein degradation, and loss of body mass. In addition, measured serum albumin levels vary in relation to the method of measurement used. The International Society of Renal Nutrition and Metabolism expert panel advocates that four main and established categories be recognized for the diagnosis of protein-energy wasting (PEW), one : biochemical tests (including serum albumin), two:reduced body weight, or body fat mass, three:a decrease in muscle mass and four:low energy and protein intake. Diagnosis of PEW is based on meeting at least three of these criteria. Therefore, it is important to assess general patient nutritional status including physical assessment of CKD patients.
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