臨牀透析 Vol.26 No.10(12)


特集名 急性血液浄化療法
題名 持続的腎機能代替療法(CRRT)導入時の薬剤投与量調節の考え方
発刊年月 2010年 09月
著者 山本 武人 東京大学医学部附属病院薬剤部
著者 大野 能之 東京大学医学部附属病院薬剤部
著者 樋坂 章博 東京大学医学部附属病院22世紀医療センター薬理動態学
著者 鈴木 洋史 東京大学医学部附属病院薬剤部
【 要旨 】 CRRT導入時には一般に腎排泄型薬剤の体内動態が変化しやすい.急性期病棟でよく使用される抗菌薬,抗不整脈薬には腎排泄型の薬剤が多く,したがってとくに慎重な投与量設計が必要である.CRRTは10~30 ml/min 程度のクレアチニンクリアランスに相当する薬物除去能力を有するため,CRRT導入時の投与量設計は,原則として腎機能が中等度に低下した患者(10~50 ml/min 程度)と同用量でよい.ただし,薬物の動態学的特徴によっては特殊な投与量調整が必要な場合もあるため,原則を理解したうえで,過去のエビデンスも十分に参照して投与量を設定すべきである.
Theme Acute Blood Purification Therapy
Title Strategy of dosage adjustment during CRRT
Author Takehito Yamamoto Department of Pharmacy, The University of Tokyo Hospital, The University of Tokyo
Author Yoshiyuki Ohno Department of Pharmacy, The University of Tokyo Hospital, The University of Tokyo
Author Akihiro Hisaka Pharmacology and Pharmacokinetics, 22nd Century Medical and Research Center, Faculty of Medicine, The University of Tokyo Hospital, The University of Tokyo
Author Hiroshi Suzuki Department of Pharmacy, The University of Tokyo Hospital, The University of Tokyo
[ Summary ] It is well known that the pharmacokinetics of drugs which are mainly excreted via the kidneys, is altered during continuous renal replacement therapy (CRRT). This is especially problematic when setting the dosage of antibiotics and antiarrhythmic drugs for patients receiving CRRT because many of these drugs are excreted primarily via the kidneys. In general, dosage during CRRT should be set to be the same as the dosage for patients with moderately impaired renal functions (i. e. creatinine clearance (CLcr) of 10-50 ml/min), because CRRT accounts for CLcr of 10-30 ml/min. However, dosage adjustment is required in some cases in relation to the pharmacokinetic properties of drugs. Therefore, in addition to understanding the above mentioned principles, reported clinical evidence also should be considered when adjusting dosage during CRRT.
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