| 特集名 | バスキュラーアクセスの進歩と課題 | |
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| 題名 | 非定型的バスキュラーアクセスの適応と問題点 (2) 腋窩動静脈シャント（ネックレス法） | |
| 発刊年月 | 2009年 07月 | |
| 著者 | 浜田 弘巳 | 日鋼記念病院外科 |
| 著者 | 高田 譲二 | 日鋼記念病院外科 |
| 著者 | 中島 泰志 | 日鋼記念病院腎センター |
| 著者 | 伊丹 儀友 | 日鋼記念病院腎センター |
| 著者 | 角田 一眞 | 登別記念病院 |
| 【 要旨 】 | バスキュラーアクセス作製に適当な動静脈が枯渇する症例に対するoptionの一つである腋窩動静脈シャント（ネックレス法）の適応，成績，臨床上の問題点について述べた． 適応は，上下肢に適当な血管がない症例であるが，感染を繰り返す症例，重篤な心合併症を有する症例，中心静脈の狭窄・閉塞がある症例は適応外である．このため術前の中心静脈の開存の有無と心機能の評価は必須である． 長期開存性は他部位のグラフト内シャント（AVG）とほぼ同等とされ，本アクセスに由来する死亡例は報告されていないが，本アクセスは最終手段であることを認識し合併症を理解したうえで適応を決定すべきである．また作製に当たっては吻合部位，グラフトの選択などにも留意する必要がある． |
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| Theme | Progresses and Problems in Vascular Access for Hemodialysis | |
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| Title | Indications for and clinical problems with atypical vascular access：axillary loop arterio-venous graft (necklace type) | |
| Author | Hiromi Hamada | Department of Surgery, Nikko-Memorial Hospital |
| Author | Joji Takada | Department of Surgery, Nikko-Memorial Hospital |
| Author | Taishi Nakashima | Kidney Center, Nikko-Memorial Hospital |
| Author | Noritomo Itami | Kidney Center, Nikko-Memorial Hospital |
| Author | Kazumasa Tsunoda | Noboribetsu-Memorial Hospital |
| [ Summary ] | The indications for, results from and clinical problems with the axillo-axillary shunt (necklace method) are discussed. This method is oneoption in cases where the appropriate vessels for access construction have been exhausted. This method can be applied in cases where the appropriate blood vessels are not available in the upper or lower extremities. It cannot however beapplied for patients with repeated infections, severe cardiac complications or those in which there is central vein stenosis or occlusion. For these reasons, pre-surgery verification of centralvein patency and evaluation of cardiac function are essential. Although long term patency is comparable to that with AVGs in other sites as well as deaths related to this method have not been reported, the decision to implement this method should bemade while recognizing that this is a method of last resort and with an understanding of the associated complications. It is also important to keep inmind the anastomotic site, choice of graft, and associated factors, when using this method. |
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