臨牀透析 Vol.25 No.8(4-3)


特集名 バスキュラーアクセスの進歩と課題
題名 内膜肥厚への対応 (3) 薬剤投与
発刊年月 2009年 07月
著者 土田 健司 川島病院泌尿器科（人工透析・腎移植）
【 要旨 】 バスキュラーアクセス（vascular access；VA）における内膜肥厚は静脈の解剖学的な性格から必ず存在するもので，流体力学的にも避けることができない現象である．狭窄病変の薬物学的治療は，shear stressの予防，内皮細胞障害の軽減，単球，マクロファージ阻害，平滑筋細胞増殖阻害，細胞外マトリックス産生阻害，遺伝子治療などの観点から報告されているが，現時点で確立されたものは少ない．さらに現在，臨床応用されている降圧薬や抗血小板薬が内膜肥厚や血管炎症に有効であると報告されているが，USRDSやDOPPSの結果では一定の見解を得ていない．今後，90％以上が自己血管内シャントを使用しているわが国での，VA狭窄予防に対する薬物治療の多施設無作為前向き研究が必要である．
Theme Progresses and Problems in Vascular Access for Hemodialysis
Title Pharmacotherapy for the intimal hyperplasia in vascular access
Author Kenji Tsuchida Department of Urology, Kawashima Hospital
[ Summary ] The intimal hyperplasia in vascular access (VA) is always hydrodynamically generated because of the anatomical character of veins. The pharmacotherapy for VA stenosis has been reported on from the viewpoint of preventing shear stress,reducing endothelial disorders, inhibition of monocytes, macrophage migration, smooth muscle cellproliferation, extramatrix production, and genetherapy. However, few definitive findings exist atthis time. Furthermore, it has been reported that antihypertensive agents and antiplatelet agentshave been shown to reduce intimal hyperplasia andvascular inflammation. However, the results from USRDS and DOPPS data do not provide consistentopinions. Therefore, randomized prospective multicenter studies on pharmacotherapy for the prevention of VA stenosis in our country, where over 90% patients use AVF for VA, will be necessary in the future.
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