臨牀透析 Vol.25 No.4(8)


特集名 先天性腎疾患と腎不全
題名 代謝性疾患 -- 高蓚酸血症に焦点を当てて
発刊年月 2009年 04月
著者 田端 秀日朗 東京女子医科大学第四内科
著者 菊地 勘 東京女子医科大学血液浄化療法科
著者 寺岡 慧 東京女子医科大学腎臓外科
著者 秋葉 隆 東京女子医科大学血液浄化療法科
【 要旨 】 腎不全に至る代表的な先天性代謝異常症には,蓚酸代謝酵素欠損症である原発性高蓚酸尿症(PH)がある.PH1とPH2に分類され,PH2では腎不全はまれである.PH1は常染色体劣性遺伝で,肝に存在するセリン:ピルビン酸/アラニン:グリオキシル酸トランスフェラーゼ(SPT/AGT)の作用不全により血中蓚酸濃度や尿中蓚酸排泄が増加し,蓚酸カルシウム沈着を引き起こし腎不全となる.臨床的には反復する腎尿路結石や腎石灰化症などを確認し,尿中蓚酸やグリコール酸,血中蓚酸値の著明な上昇などで本疾患を疑い,肝生検にて確定診断を行う.非常にまれな疾患だが肝腎複合移植で完治する可能性があるため,疑った場合は確定診断を行い移植可能な施設へ紹介し,適切な時期に移植を検討することが重要である.
Theme Congenital Kidney Disease and Renal Failure
Title Primary hyperoxaluria
Author Hidehiro Tabata Department of Medicine, Tokyo Women's Medical University
Author Kan Kikuchi Department of Blood Purification, Tokyo Women's Medical University
Author Satoshi Teraoka Department of Surgery, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
Author Takashi Akiba Department of Blood Purification, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] Primary hyperoxaluria (PH) is a congenital metabolic disorder which leads to renal insufficiency. PH is classified into two categories, PH1 and PH2. PH2 generally does not cause renal failure. PH1 is an autosomal recessive decease. Because serine: pyruvate/alanine:glyoxylate aminotransferase is not active and oxalic acid concentrations in the blood and urine rise, PH1 leadsto renal insufficiency due to calcium oxalate deposition. We should suspect PH1 may be associated with reccuring urinary calculus and nephrocalcinosis and then check for markedly increased urinary excretion of oxalate. Confirmed diagnosesare made through liver biopsies. PH1 is a very rare disease from which the patient may recover completely through combined liver-kidney transplantation. Therefore, when PH1 is diagnosed, transplantation should be considered.
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