臨牀透析 Vol.25 No.4(5)


特集名 先天性腎疾患と腎不全
題名 逆流性腎症
発刊年月 2009年 04月
著者 中井 秀郎 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児泌尿器科
著者 川合 志奈 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児泌尿器科
著者 中村 繁 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児泌尿器科
【 要旨 】 膀胱尿管逆流症(VUR)に合併する腎実質病変は,緩徐に進行する腎機能障害の原因となり,思春期以後の高血圧や腎不全をきたすため,一括して逆流性腎症と呼ばれる.最近の研究では,乳児期のVUR症例にみられる腎実質病変の多くは,先天性の腎実質病変が主体であることが明らかとなった.後天性の腎瘢痕との鑑別はしばしば困難だが,ともに機能的腎実質の減少により腎機能障害を緩徐に進行させる.逆流性腎症の診断時には,VURの重症度診断よりも,腎実質病変の評価が重要であり,尿路感染の再発性,難治性を予測し,効果的に制御することが必要である.逆流防止術は,逆流性腎症を回避するためのいくつかの治療オプションの一つにすぎず,尿路感染を認めないかぎり,最近は手術適応としない傾向が強い.
Theme Congenital Kidney Disease and Renal Failure
Title Reflux nephropathy
Author Hideo Nakai Department of Pediatric Urology, Institution Jichi Medical University, Children's Medical Center Tochigi
Author Shina Kawai Department of Pediatric Urology, Institution Jichi Medical University, Children's Medical Center Tochigi
Author Shigeru Nakamura Department of Pediatric Urology, Institution Jichi Medical University, Children's Medical Center Tochigi
[ Summary ] The combination of renal parenchymal lesions, associated with primary vesicoureteral reflux (VUR), is termed as reflux nephropathy (RN). This condition is known to be a cause of chronic renal failure and/or renal hypertension observed in adolescents and adults. Recent research has shown that most of these type of parenchymal lesions seen in infants are congenital. Although differential diagnosis between congenital RN and acquired RN (due to renal scarring) is often difficult, both contribute to the progression of renal failure by gradual decrement of functioning renal mass. In situations where we are diagnosing RN, the evaluation of renal parenchymal lesions, as well as urinary tract infection (UTI) risk factors other than reflux itself, has priority over reflux grading. Anti-reflux surgery is often a minor factor in controlling UTI, since there is no evidence indicating obviation of the progression of RN.
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