臨牀透析 Vol.25 No.10(9-2)


特集名 終末期にある透析患者への対応
題名 終末期にある患者およびその家族との接し方 (2) 精神科医の立場から：腎不全患者を中心に
発刊年月 2009年 09月
著者 堀川 直史 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 倉持 泉 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 樋渡 豊彦 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 大村 裕紀子 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 國保 圭介 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 内田 貴光 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
著者 安田 貴昭 埼玉医科大学総合医療センターメンタルクリニック
【 要旨 】 患者の高齢化とともに，終末期腎不全患者に対する緩和ケアが重要な問題になってきている．とくに，透析中止の際には深刻な心理的問題が生じることも予測される．腎不全患者の緩和ケアは，基本的にはがん患者に対する緩和ケアに等しい．また，これを透析患者に対する通常のケアを徹底して行うことであるとみることもできる．実際には，ていねいな身体的ケア，適切なサポート体制，支持的精神療法などが基本になる．さらに，死の恐怖などの実存的苦痛に対しては，生活史的理解に基づくより深い共感的治療関係の形成，患者と人生の意味と価値を話し合うことなども必要になる．家族ケアの基本も支持的精神療法である．これらに関係して，がん患者の緩和ケアで提唱されている尊厳療法と，その不全患者への応用についても解説した．
Theme How to Correspond to Chronic Dialysis Patients in End-of-Life Stage
Title Communication with terminally ill renalfailure patients and their families : consultation-liaison psychiatric perspective
Author Naoshi Horikawa Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Izumi Kuramochi Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Toyohiko Hiwatashi Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Yukiko Ohmura Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Keisuke Kokubo Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Takamitsu Uchida Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
Author Takaaki Yasuda Department of Psychiatry, Saitama Medical Center,Saitama Medical University
[ Summary ] Palliative care for terminally ill renal failure patients is becoming increasingly important. This is especially so because of the growing number ofelderly patients. In particular, patients undergoing hemodialysis suffer from particular psychological stress when dialysis must be discontinued. Palliative care for terminally ill renal failure patients is similar to that for cancer patients. It may also be seen as a more exhaustive form of treatment than the ordinary care provided for dialysis patients. Careful physical care, appropriate social support and supportive psychotherapy are all essential. Moreover, existential distress such as death anxiety should be treated based on historical understanding of patients' lives and their illnesses as well as consequent deeper sympathetic relationships between patients and medical staffs. Discussions with patients concerning the meaningand value of their lives is also necessary. In addition, "dignity therapy" in association with palliative care for cancer patients and the possibility of its application to renal failure patients is discussed.
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