臨牀透析 Vol.24 No.9(3-1)


特集名 慢性腎不全病態に対する新たな視点 -- 治療目標をどこにおくか ?
題名 [新たな病態をふまえた治療対策]薬物療法
発刊年月 2008年 08月
著者 鈴木 洋通 埼玉医科大学腎臓内科
【 要旨 】 慢性腎不全治療の大きな柱は食事療法と,レニン-アンジオテンシン抑制薬を中心とした降圧治療であり,現在も行われている.これらに加えて慢性腎不全 (慢性腎臓病) では多くの異常が生じ,それらが死亡に直接結びつく心血管障害をもたらすことが最近次々と明らかにされている.そのなかでもカルシウム (Ca)・リン (P) 代謝異常,貧血,脂質代謝異常は主要なものと考えられている.ここでは,Ca・P代謝の異常をどう抑制するのか,貧血をどう改善するのか,脂質代謝異常にどう対処するのかについて考えてみたい.まずCa・P代謝異常ではリンの吸収を防ぐ塩酸セベラマーや,副甲状腺ホルモンを低下させるシナカルセトが使えるというように,よりコントロールをしやすくなってきた.貧血に関しては,ヘモグロビン濃度を正常化するのは,逆に危険の可能性があることが指摘されている.高脂血症に関しては今後の大規模臨床試験の結果が待たれている.
Theme New Insights into Uremic Conditions and Their Therapeutic Targets
Title Pharmacological intervention in patients with CKD
Author Hiromichi Suzuki Department of Nephrology, Community Health Science Center, Saitama Medical University
[ Summary ] Two major therapeutic maneuvers for patients with chronic kidney disease (CKD) are diet modification and antihypertensive drugs including inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system. Recently, in addition to these two treatments, other factors such as calcium-phosphorus metabolism, anemia, dyslipidemia, etc. have been focused on as risk factors for cardiovascular accidents in patients with CKD. Abnormalities in calcium and phosphorus levels are corrected by pharmacological interventions with sevelamer and cinacalcet. These two new agents correct calcium phosphorus abnormalities in patients with CKD. The levels of hemoglobin corrected by genetically produced erythropoietin have been a matter of debate. Recent meta-analysis has revealed that levels of hemoglobin would be safe at around 11 g / dl and cautioned that levels of hemoglobin exceeding 13 g / dl may increase death rates. The pathogenesis of dyslipidemia in patients with CKD remains unclear and decisive large scale studies are awaited.
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