| 特集名 | 透析患者の呼吸器合併症 | |
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| 題名 | 肺結核 | |
| 発刊年月 | 2008年 07月 | |
| 著者 | 中山 均 | 信楽園病院内科 |
| 著者 | 桜林 耐 | 信楽園病院内科 |
| 著者 | 宮崎 滋 | 信楽園病院内科 |
| 著者 | 酒井 信治 | 信楽園病院内科 |
| 著者 | 鈴木 正司 | 信楽園病院内科 |
| 著者 | 青池 郁夫 | 向陽メディカルクリニック |
| 【 要旨 】 | 透析患者は結核発病のハイリスクグループで，ほとんどが細胞性免疫の低下による内因性再燃によると考えられている．導入時の結核症は減少したが，長期透析例では増加し，肺外結核の割合が高い．診断に関しては，結核菌検査 (塗抹，培養など) が迅速性，鋭敏性で現在でも結核診断の基本であるが，確定診断が困難である場合が多い．これからは発病の危険の高い透析患者の発病予防が重要である．発病を予防する治療 (潜在的結核感染治療 = 感染を受けている人の発病を防ぐ) が必要である．そのためには結核菌の感染を正確に評価する診断法が求められる．Quanti-FERON® TB-2G法がBCGや非定型抗酸菌症の影響なく，特異度，感度とも優れ，今後重要な検査となる．また，わが国では透析可能な結核専門施設が少ないことも問題の一つである． | |
| Theme | Complications of Respiratory Organs in Dialysis Patients | |
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| Title | Tuberculosis in hemodialysis patients | |
| Author | Hitoshi Nakayama | Shinrakuen Hospital |
| Author | Tai Sakurabayashi | Shinrakuen Hospital |
| Author | Shigeru Miyazaki | Shinrakuen Hospital |
| Author | Shinji Sakai | Shinrakuen Hospital |
| Author | Masashi Suzuki | Shinrakuen Hospital |
| Author | Ikuo Aoike | Koyo Medical Clinic |
| [ Summary ] | End-stage renal failure patients receiving chronic dialysis are at high risk for tuberculosis due to attenuated cellular immunity. The number of patients with tubercular complications has decreased. However many long term dialysis patients also had extra-pulmonary tuberculosis. Bacterial examinations (smear and culture) provide accurate and fast diagnoses. However, it is difficult to diagnose cases of extra-pulmonary tuberculosis. Chemoprophylaxis is important for chronic dialysis patients to prevent tuberculosis. Treatment of latent tuberculosis infection is necessary. Accurate tests for tuberculosis are needed. The QuantiFERON (QFT) -2G test is not influenced by BCG vaccination or infection by atypical mycobacteria. The sensitivity and specificity of the QFT-2G test ranges from 89.0 % to 98.1 %. The QFT-2G test will become a useful diagnostic tool. Management of active pulmonary tuberculosis for those undergoing hemodialysis is important. However, the number of hospitals which are capable of taking care of such patients is estimated to be low in Japan at this time. |
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