臨牀透析 Vol.24 No.4(1-1)


特集名 透析医療における臨床研究の現状と課題
題名 透析療法 (1) 透析導入のタイミング
発刊年月 2008年 04月
著者 水政 透 福岡赤十字病院腎臓内科
著者 平方 秀樹 福岡赤十字病院腎臓内科
【 要旨 】 糖尿病性腎症,高齢者が増加し,心血管系を主体とした重篤な合併症を有する腎不全患者の増加が著しい.1991年に提示された厚生科学研究班による透析導入基準の特徴は,血清クレアチニン濃度,臨床症状,日常生活の障害度を点数化して評価し,総合点で導入の是非を表したことである.2002年,米国で始まった慢性腎臓病 (chronic kidney disease ; CKD) の概念は,透析導入をGFRによって分類されたCKDの最終ステージでの治療として位置づけた.それを踏まえた2006年のK / DOQIガイドラインでは,心血管病への治療介入の意義をもたせ,患者のQOLを維持することを目的とし,概算GFR値15 ml / min / 1.73 m2以下での透析導入考慮を勧めている.
今後,GFR値からは“早期”とみなされる透析導入例が増えるかもしれないが,医療経済的な配慮を含めた検証が必要である.
Theme Current Problem of Clinical Studies in Dialysis Therapy
Title Chronic dialysis as a final step of CKD treatment strategy
Author Tohru Mizumasa Nephrology & Dialysis Center, Fukuoka Red-Cross Hospital
Author Hideki Hirakata Nephrology & Dialysis Center, Fukuoka Red-Cross Hospital
[ Summary ] Marked increases in the number of elderly dialysis patients due to complications from diabetes and nephrosclerosis are a common problem in developed countries. These patients usually have cardiovascular complications, in association with deterioration of renal functions. Dialysis as a renal functional replacement therapy may therefore be delayed to the time of endstage renal failure. Ideally, co-morbidity, especially cardiovascular-related events, should be treated in parallel with renal protective therapy. The idea that CKD should be combined with other subspecialties, such as diabetologists and cardiologists, in order to achieve higher clinical outcomes in these patients is presented. In this context, it will be necessary to evaluate the effects of earlier initiation of dialysis (at CKD stage 5) on survival as well as quality of life.
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