臨牀透析 Vol.24 No.12(4-6)


特集名 透析患者における循環器合併症ガイドラインを考える
題名 透析患者のおもな循環器合併症 (6) 不整脈
発刊年月 2008年 11月
著者 小川 哲也 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター内科
著者 市川 明子 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター内科
著者 松田 奈美 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター内科
著者 秋葉 隆 東京女子医科大学血液浄化療法科
著者 新田 孝作 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター内科
【 要旨 】 透析患者では,不整脈出現頻度が高く,突然死も多い.これは,透析患者が他の基礎疾患より心肥大,虚血性心疾患の合併が多く,透析に伴う体液量,電解質,酸塩基平衡の急激な変化に起因すると考えられる.不整脈の治療概念は,病態生理に基づいて抗不整脈薬を選択するdownstream治療が提唱されていたが,現在は不整脈の発症基盤を治療するupstream治療が推奨されている.腎不全では,レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系,交感神経の亢進,高血圧による心筋細胞の肥大および間質の線維化の出現が不整脈の発症基盤となっている.これらの因子の修正とupstream治療と同時に,各不整脈に応じた抗不整脈薬にて治療することが必要である.
Theme Buildup of the Guidelines for Cardiovascular Complications of Chronic Dialysis Patients
Title Arrhythmia in hemodialysis patients
Author Tetsuya Ogawa Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
Author Akiko Ichikawa Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
Author Nami Matsuda Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
Author Takashi Akiba Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
Author Kosaku Nitta Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] Arrhythmia and sudden death are common in hemodialysis patients. This is due to a high prevalence of hypertrophy and ischemic heart diseases in these patients, as compared to patients with other underlying diseases. These conditions are due to acute changes in body fluid volume, electrolyte balance and acid-base balance. Therapy concepts for arrhythmia have changed. Recenfly, upstream therapies, which could be used to treat the basic pathogenic factors associated with arrhythmia, have been suggested. In relation to renal failure, pathogenic factors related to arrhythmia, increase in the renin-angiotensin-aldosteron system, activated sympathetic nerves. High blood pressure has also been observed. It is important to correct these factors and at the same time, to use appropriate antiarrhythmic drugs.
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