臨牀透析 Vol.24 No.12(1)


特集名 透析患者における循環器合併症ガイドラインを考える
題名 診療ガイドラインとは -- 日本透析医学会「循環器合併症ガイドライン」に期待するもの
発刊年月 2008年 11月
著者 秋葉 隆 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科
【 要旨 】 診療ガイドラインの作成は根拠に基づいた医療 (evidence-based mediche) の手順に則って行う.日本透析医学会が公表した四つのガイドラインは制作意図が異なり,コンセンサスを大幅に取り入れたり,診療の特徴を取り入れわが国のエビデンスの採用に努め,従来の常識を覆す方針を打ち出すなどの特徴がある.作成の問題点は根拠とするべき無作為化対照試験が存在しないことで,透析患者以外で得られた知見を透析患者に外挿可能であるかを検討し,エビデンス不足を補う.ガイドラインの存在意義はどの健康アウトカムを改善し,どれくらいの医療経済的効果が期待されるガイドラインを作成しようとするのか明確に打ち出すことである.現在,透析患者の死因の第1位が心不全死であること,心筋梗塞・脳卒中を合わせると全死因の半数を占めること,高齢化,糖尿病性腎症患者の増加など,循環器合併症の重要性は増すばかりである.ガイドラインが作成されたことで,どのように診療意志決定が妥当となったかを評価し,次の改訂につなげることも重要である.
Theme Buildup of the Guidelines for Cardiovascular Complications of Chronic Dialysis Patients
Title Clinical guidelines -- role of the JSDT clinical guidelines of cardiovascular compilcalions for dialysis patients
Author Takashi Akiba Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] Clinical guidelines will be produced, based on "evidence-based medicine". Four guidelines produced by the JSDT have been characterized as being consensus-based or Japanese evidence-based. New policies concerning clinical decisions will be based on these guidelines.
The purpose of guidelines to improve health related outcomes should be emphasised. The role of medical economics must also be considered. One difficulty with guideline production is a lack of randomized controlled trials. We utilized evidence from a group with normal kidney functions to establish guidelines. The effects of guidelines on clinical practice should be considered when revising them.
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