臨牀透析 Vol.23 No.1(2-8)


特集名 透析患者におけるInterventional radiology
題名 [各論]多発性嚢胞腎とIVR
発刊年月 2007年 01月
著者 乳原 善文 虎の門病院腎センター内科
著者 曽川 陽子 虎の門病院腎センター内科
著者 諏訪部 達也 虎の門病院腎センター内科
著者 比嘉 康志 虎の門病院腎センター内科
著者 中西 昌平 虎の門病院腎センター内科
著者 高市 憲明 虎の門病院腎センター内科
【 要旨 】 常染色体優性遺伝性多発性嚢胞腎 (以下,ADPKD) 症例では,腎機能低下の進展とは反比例して腎サイズが逆に大きくなるが,これはほかの腎疾患にはみられない本症の特徴である.さらに透析導入後も腎腫大が続き,他臓器は圧迫され栄養障害を含めたさまざまな合併症が生じたとき,従来は腎摘除術を含めた外科的治療法が選択されていたが,易出血性という問題点が指摘されてきた.この易出血性は本症で著明に発達した血管群があるからで,それに注目して,この嚢胞群を支える栄養血管を塞栓することが,嚢胞を縮め,ひいては巨大化した腎臓を縮小させることになると考えた.そこで,2006年8月までに,47都道府県よりの紹介患者387症例に対し塞栓物質としてプラチナマイクロコイルを用い,腎動脈塞栓術 (renal-TAE) を施行した.ほとんどの患者において効果的であり,腎サイズは1年で約50 %にまで縮小が可能であることを報告したが,現在では20 - 30 %前後まで縮小が可能である.これにより総コレステロール値やアルブミン値を含めた栄養状態の改善が得られたが,腎臓を破壊し悪化が予想された貧血の回復が得られ,QOLも著明に改善することができた.これまで重大な合併症もなく安全性においても問題がなかった.ADPKDに対する肝腎塞栓術を世界に先駆けて行うに当たり,院内倫理委員会の承認と患者からの十分なインフォームド・コンセントを取得後に施行した.
Theme Interventional Radiology for Dialysis Patients
Title ADPKD and IVR
Author Yoshifumi Ubara Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Yoko Sogawa Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Tatsuya Suwabe Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Yasushi Higa Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Syohei Nakanishi Nephrology Center, Toranomon Hospital
Author Kenmei Takaichi Nephrology Center, Toranomon Hospital
[ Summary ] The kidneys of patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) usually continue to increase in size even after patients begin dialysis, and mass effects may lead to severe complications. Since the kidneys of ADPKD patients are usually supplied by well developed arteries, we attempted renal contraction therapy in ADPKD patients with renal transcatheter arterial embolization (TAE) using intravascular coils. Primarily, peripheral branches of the renal arteries encircling the cysts were embolized. To this time, this treatment has been confirmed to be effective on 387 patients. Renal size continued to decrease to 53 % of the pre-TAE after one year. Improvements in quality of life and nutritional status has been obtained in almost all patients.
Based on our observation of ADPKD through treatment with TAE, we speculate that cyst growth in both the kidneies and the liver progresses via a mechanism of “arteriogenesis” of large vessels as well as “angiogenesis” of small vessels.
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