臨牀透析 Vol.21 No.9(5)


特集名 尿毒症・慢性透析にみられる合併症と関連する諸物質
題名 消化管障害
発刊年月 2005年 08月
著者 樋口 千恵子 東京女子医科大学附属第二病院内科
【 要旨 】 尿毒症・慢性透析患者では食欲低下・やせ（るいそう）は高頻度に認められる症状であり，栄養障害は合併症・死亡率など予後に大きく影響する重大な問題である．尿毒症・慢性透析患者にみられる食欲低下，消化管運動障害，栄養障害に関連する物質は数多くあるが，おもなものは中分子の尿毒症性物質，カルニチン，レプチン，cholecystokinin (CCK)，neuropeptide Y (NPY)，炎症性サイトカイン (interleukin-6 ; IL－6, tumor necrosis factor alpha ; TNFα)，insulin-like growth factor (IGF-1) などがあげられる．分子量1,000 - 5,000Daの尿毒症性物質，レプチン，CCK，IL-6やTNFαは腎クリアランスの低下により血中濃度が上昇し，カルニチン，NPY，IGF-1などは食事制限や透析による除去などにより血中濃度は低下する．これらの物質濃度の変化により，食欲低下や胃排泄能の低下が起こり，栄養障害に進展する．
Theme The Various Uremic Symptomes and their Causative Substances
Title Anorexia, wasting or malnutrition in uremic or dialysed patients
Author Chieko Higuchi Department of Internal Medicine, Tokyo Women's Medical University Daini Hospital
[ Summary ] Anorexia and wasting are common complications in uremic or dialysed patients. It has been reported that there is a strong association between clinical outcomes and malnutrition. There are many causes of anorexia, wasting or malnutrition in these patients. Important factors include middle molecular uremic toxins, carnitine, leptin, cholecystokinin (CCK), neuropeptide Y (NPY) or inflammatory cytokines (interleukin-6 ; IL-6 , tumor necrosis factor alfa ; TNF α), insulin-like growth factor (IGF-1). Serum levels of uremic toxins (molecular weight range : 1.0 to 5.0 kD), leptin, CCK, IL-6, TNF α are elevated because of degradation of renal clearance. The levels of carnitine, NPY or IGF-1 decline because of dietary restrictions or loss through dialysis sessions. These factors induce anorexia, impaired gastric emptying and malnutrition.
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