臨牀透析 Vol.21 No.13(3-1)


特集名 年齢・病態に見合った腎不全患者の栄養管理
題名 合併症や栄養障害を伴ったときの栄養管理と指導 (1) IVH
発刊年月 2005年 12月
著者 山本 陵平 大阪大学大学院医学系研究科腎臓内科
著者 伊藤 孝仁 大阪大学大学院医学系研究科腎臓内科
【 要旨 】 透析患者は,さまざまな要因による蛋白異化亢進あるいはたんぱく摂取不足のため,窒素バランスが負に傾き,低栄養状態にあることが多い.必要な栄養が経口摂取できない患者は,経腸栄養および静脈栄養の適応となるが,まずは合併症が少なく,安価な経腸栄養を可能なかぎり優先するべきである.中心静脈栄養法 (intaravenous hyperalimentation ; IVH) の適応決定に関するエビデンスは不足しているが,数日 - 14日間以上,経口および経腸栄養が不可能な症例には,栄養サポートチーム (nutrition support team ; NST) による栄養評価を行い,IVHを開始すべきである.その際,感染症と血栓症を生じやすい大腿静脈,シャント高血圧症を引き起こす可能性のある鎖骨下静脈および上肢末梢静脈は,中心静脈カテーテル挿入部位としては好ましくない.
Theme Nutritional Management of Patients with Renal Failure -- Suitable for Ages and Clinical Conditions
Title Nutrition support for dialysis patients with complications
Author Ryohei Yamamoto Department of Nephrology, Osaka University School of Medicine
Author Takahito Ito Department of Nephrology, Osaka University School of Medicine
[ Summary ] Patients undergoing maintenance dialysis are often malnourished because of enhanced protein catabolism and loss of appetite secondary to uremia. Those who are unable to meet their protein and energy requirement with oral food intake should receive enteral or parenteral nutrition support. Enteral nutrition support should be considered first because of the lower complication rates of infection such as central venous catheter-related sepsis and also because of cost effectiveness. Individuals, who do not tolerate enteral nutrition for more than fourteen days, should be started on total or partial parenteral nutrition (intravenous hyperalimentation) without delay. The femoral, subclavian, or upper limb vein is not recommended as the insertion site for central venous catheters for parenteral nutrition. Femoral vein catheterization has a higher probability of sepsis and thrombosis. Subclavian and peripheral vein catheterization can lead to thrombotic stenosis of the subclavian vein which subsequently develops serious venous hypertension of the upper limb with arteriovenous fistula.
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